Sistema Renal: Funções e Fisiologia

Sistema Renal A O sistema renal também pode ser chamado de excretor ou excretório O sistema urinário consiste de rins ureteres bexiga e uretra Passam pelos nossos rins cerca de 180 litros de sangue por dia o que equivale dizer que todo nosso sangue é depurado cerca de 36 vezes por dia Função do Sistema Renal Depurar o sangue e promover excreção de metabólitos protéicos Controlar o pH sanguíneo Controlar o volume sanguíneo e assim controlar pressão arterial Secretar hormônios eritropoietina induz produção de hemácias na medula óssea e reninaangiotensina promove vasoconstrição e aumento de pressão arterial Principais Funções dos Rins A função primária do rim é a formação da urina Eliminar resíduos metabólicos uréia creatinina ácido úrico ácidos orgânicos bilirrubina conjugada drogas e toxinas Reter nutrientes proteínas aminoácidos glicose sódio cálcio cloretos bicarbonato e água Ultra filtração Passagem seletiva de pequenas moléculas água ou íons pelo glomérulo na porção do néfron conhecida como cápsula de Bowman Reabsorção Movimento de substâncias para fora do lúmem tubular do néfron para os capilares renais circundantes ou para o interstício Os rins conservam ou reciclam nutrientes essenciais ou partículas filtradas Funções dos Néfrons Funções dos Néfrons Secreção Movimento de partículas dos capilares renais ou interstício para o lúmem do néfron As partículas secretadas entram no néfron tanto por filtração como secreção ou ambos Todos estes processos ocorrem simultaneamente e é a estrutura especializada do néfron que os promove Fisiologia do rim httpswwwyoutubecomwatchvVUrvyxNmbK0 A avaliação inicial deve enfatizar a identificação de causas reversíveis da disfunção renal e devem incluir Exame qualitativo de urina EAS Dosagem dos eletrólitos sódio potássio cloretos cálcio magnésio fosfato Dosagem de compostos nitrogenados nãoprotéicos creatinina uréia ácido úrico Determinação da velocidade de filtração glomerular VFG por meio da depuração da creatinina clearence de creatinina Cistatina Avaliação da Função Renal Avaliação da Função Renal Outros testes α 2 microglobulina Proteinúria Microalbuminúria Hematúria Hemoglobinúria Microglobinúria Esses testes produzem um quadro útil da integridade renal Fisiologia dos Rins TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR Medida da capacidade funcional dos rins podendo ser um indicativo do número de néfrons em funcionamento Diminuição da TFG prenuncia uma insuficiência renal COMO ESTIMAR A TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR Fisiologia dos Rins CLEARENCE Quantidade de plasma sanguíneo que é purificado de uma determinada substância mlmin QUAL SUBSTÂNCIA A substância deve 1 Ser estável no plasma 2 Fisiologicamente inerte 3 Livremente filtrada no glomérulo 4 Não ser secretada absorvida sintetizada ou metabolizada pelos rins Clearence Função Renal EXCRETADA REABSORVIDA SECRETADA SUBSTÂNCIA A quantidade de substância filtrada no glomérulo quantidade excretada na urina Neste caso o clearence corresponde à TFG Uréia Proveniente do catabolismo de proteínas Ciclo da uréia Fígado Após a síntese hepática a uréia é transportada pelo plasma até os rins onde é filtrada pelos glomérulos A uréia é excretada na urina embora 4070 seja reabsorvida por difusão passiva pelos túbulos Uréia O nível de uréia no plasma é afetado Função renal Conteúdo protéico da dieta Teor do catabolismo protéico Estado de hidratação do paciente Presença de sangramento intestinal Apesar destas limitações o nível de uréia ainda serve como um índice preditivo da insuficiência renal sintomática e no estabelecimento de diagnóstico na distinção entre várias causas de insuficiência renal Uréia Importância clínica avaliação da função renal Triagem associada a determinação da creatinina sérica Sua determinação periódica é um ótimo método de acompanhamento de doença renal Em pessoas com dieta equilibrada e sem outras enfermidades a concentração sérica da uréia é um parâmetro muito sensível de função renal Seus níveis séricos alteram antes que se produzam quaisquer alterações na concentração sérica de creatinina PRECOCE Uréia Hiperuremia Pré renal aumento de uréia sem aumento de creatinina 1 Dieta rica em proteínas 2 Desidratação 3 Oferta deficiente de sangue ao rim Insuficiência cardíaca congestiva 4 Hemorragia gastrointestinal 5 Choque 6 Alterações no metabolismo protéico febre estresse Uréia Renal Aumento de uréia e creatinina 1 Glomerulonefrite 2 Insuficiência renal aguda e crônica 3 Necrose tubular aguda 4 Pielonefrite 5 Rim policístico Uréia Pós renais aumento de uréia desproporcional ao de creatinina Geralmente resultante de uma obstrução do trato urinário pode ocorrer nas litíases renais nos tumores por compressão da bexiga 1 Obstrução uretral cálculos coágulos tumores da bexiga 2 Obstrução na saída da bexiga cálculos carcinoma coágulos Hipouremia ou Hipoazotemia Hepatopatia grave Gravidez fisiológica regime protéico inanição redução do catabolismo protéico hemodiluição VR Soro 15 a 50 mgdl Urina 26 a 46 g24horas Creatinina A creatinina livre não é reutilizada no metabolismo corporal e assim funciona somente como um produto dos resíduos de creatina A creatinina difunde do músculo para o plasma de onde é removida quase inteiramente e em velocidade relativamente constante por filtração glomerular A formação da creatinina é diretamente proporcional à massa muscular e varia de acordo com a idade sexo e etnia e é afetada por condições que causam perda muscular Johnson AM 2008 O consumo de carne pode aumentar o nível de creatinina plasmática porque a carne contém creatina que pode ser convertida em creatinina pelo cozimento Cosio et al 2004 A concentração da creatinina plasmática está inversamente relacionada à TFG Creatinina Importância Clínica Excelente para a avaliação da função renal Apresenta relativa independência a fatores como dieta grau de hidratação metabolismo protéico Transplante renal A determinação da creatinina sérica serve de monitor para a rejeição Elevação de 2mgdl de creatinina em pacientes transplantados é considerado início de rejeição Hipercreatininemias Fatores pré renais necrose muscular esquelética ou atrofia uso de diuréticos depleção de sais e água associada a vômitos Creatinina Fatores pós renais hipertrofia prostática compressões extrínsecas dos ureteres cálculos Fatores renais Lesão do glomérulo túbulos vasos sanguíneos VR Soroplasma 04 a 13 mgdl Valor crítico 5 mgdl prognóstico fatal Clearence de creatinina É a medida da velocidade de remoção de uma substância do sangue durante sua passagem pelos rins em tempo padronizado considerando a superfície corporal padrão 173 m2 Estima a velocidade de filtração glomerular através da dosagem de creatinina sérica e urinária e sua relação com o volume urinário do paciente Clearence de creatinina Cálculos A velocidade de filtração glomerular mlmin Então é necessário determinar o número de ml de plasma do qual a substância a ser retirada é completamente retirada durante o tempo de 1min Para isso é necessário saber Clearence de creatinina 1 Volume de urina em ml por min V 2 Concentração de creatinina na urina em mgdlU 3 Concentração de creatinina no plasma por mgdl P Obs o volume por minuto é calculado dividindose o número de ml da amostra pelo tempo em min utilizado para colher a amostra Clearence de creatinina Ex Amostra obtida em 2 horas com volume 240ml 2 x 60 120min 240ml120min2mlmin 24 horas 1500ml 24x 60 minutos 1440 minutos 1500ml 1440 minutos 104mlmin Volume urinário em mlmin A concentração plasmática e urinária de creatinina é realizada por testes bioquímicos Significado clínico A velocidade de filtração é determinada pelo número de néfrons em funcionamento e também pela capacidade funcional desses É usada para determinar a extensão da lesão dos néfrons em caso já conhecidos de doenças renais para monitorar a eficácia do tratamento destinado a prevenir maior lesão ao néfrons Creatinina Exames solicitados para cálculo da TFG Creatinina plasmática Creatinina Urinária Urina 24horas CLEARENCE DE UMA SUBSTÂNCIA obtido CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA SUBSTÂNCIA VOLUME URINÁRIO X CONCENTRAÇÃO URINÁRIA SUBSTÂNCIA Creatinina Ajuste para a superfície corporal CL CR ajustado Superfície corporal do paciente CL CR obtido X 173 m2 Creatinina Em 1999 uma equação matemática mais complexa foi publicada baseada na análise dos dados obtidos por meio do estudo Modification of Diet in Renal Disease MDRD A estimativa da TFG baseada no MDRD levava em consideração dados de idade sexo etnia creatinina sérica nitrogênio ureico e albumina sérica Um ano mais tarde uma versão simplificada da equação do MDRD original foi apresentada utilizando apenas dados de idade sexo etnia e creatinina sérica Essa equação foi incluída como marcador da TFG nas Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease publicadas em 2002 pelo Kidney Disease Outcomes Quality Initiative of the National Kidney Foundation KDOQI Creatinina Valores de Referência Cistatina C A cistatina C é uma proteína catiônica não glicosilada composta de 120 aminoácidos dispostos em uma cadeia polipeptídica simples cuja sequência foi determinada em 1981 Estudos subsequentes demonstraram que a cistatina C é produzida num ritmo constante por todas as células nucleadas e está presente nos líquidos biológicos Ela é livremente filtrada pelos glomérulos em virtude de seu baixo peso molecular em combinação com uma carga elétrica positiva e segundo estudos iniciais sua concentração sérica independe da idade sexo dieta massa muscular e peso corporal Cistatina C Dessa forma não foi relatada diferença relevante entre os valores de referência para o sexo feminino e o masculino Em crianças saudáveis a concentração de cistatina C se estabiliza no segundo ano de vida e o valor de referência é idêntico ao dos adultos Cistatina C A cistatina C é quase completamente catabolizada no túbulo proximal assim como outras proteínas de baixo peso molecular Porém ao contrário dessas seu nível sérico parece não ser afetado por outras condições extrarrenais como inflamação e neoplasias Por ser reabsorvida e metabolizada a nível tubular a cistatina C não retorna à circulação em sua forma intacta e sua concentração urinária é praticamente indetectável As principais disfunções renais Vasculopatia renal Glomerolonefrite Síndrome nefrótica Síndrome nefrítica Insuficiência renal aguda Insuficiência prérenal Insuficiência renal intrínseca Insuficiência pósrenal Insuficiência renal crônica Cistite Doença renal terminal