Manejo Farmacêutico da Osteoartrite: Aula com Professor Eduardo Damasceno

Cuidados Farmacêuticos V Manejo farmacêutico do paciente com osteoartrite Professor Eduardo Damasceno Costa Email damascenomg13yahoocombr OBJETIVO PRINCIPAL DA AULA Capacitar na formação para o manejo farmacoterapêutico da osteoartrite 1 Interpretar aspectos gerais da OA sinais e sintomas clínicos além de avaliar dados laboratoriais 2 Avaliar criticamente as opções de tratamento para essa doença 3 Descrever um plano de cuidado farmacêutico para paciente com osteoartrite REFERÊNCIAS UTILIZADAS PARA AULA DE NUCCI G Tratado de Farmacologia Clínica 012021 Texto Integral ed 1 Guanabara Koogan Vol 1 2021 SANTOS P C J L Cuidado farmacêutico recurso eletrônico pacientes com câncer hepatite HIVAIDS dengue e outras doenças organizador e editor do volume Paulo Caleb Júnior de Lima Santos editora da edição Luciane Cruz Lopes 1 ed Rio de Janeiro Atheneu 2019 KOLASINSKI SL Neogi T Hochberg MC et al 2019 American College of RheumatologyArthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand Hip and Knee published correction appears in Arthritis Care Res Hoboken 2021 May735764 Arthritis Care Res Hoboken 2020722149162 doi101002acr24131 Relevância de se estudar OA Aposentadoria por invalidez INSS no BRASIL 22 O PROCESSO INFLAMATÓRIO É SECUNDÁRIO À CAUSA DA OSTEOARTRITE PROBLEMAS OSTEOMUSCULARES E DO TECIDO CONJUTIVO SÃO A PRINCIPAL CAUSA DE APOSENTADORIA POR INVALIDEZ ESTÁ MAIS RELACIONADA COM A IDADE AVANÇADA ACOMETE PRINCIPALMENTE MULHERES Rosa é uma mulher de 70 anos que pesa 80kg e tem 162cm de altura Seu IMC é 30kgm2 Ela mora sozinha Sua história médica pregressa inclui osteoartrite OA e hipertensão arterial As medicações utilizadas por Rosa são Lercanidipina 10mg ao dia Hidroclorotiazida 25mg por dia Diclofenaco 50mg 3 vezes ao dia Paracetamol 1g 4 vezes ao dia APRENDIZAGEM BASEADA EM PROBLEMAS OSTEOARTRITE Sua pressão arterial é de 12885 mmHg e seu nível de hemoglobina é de 13 gdL intervalo de referência 1218 gdL Ela deu entrada no hospital queixandose de dores abdominais e dor no peito Após a realização de um ECG resultado normal decidese que Dona Rosa precisa realizar um exame de endoscopia digestiva APRENDIZAGEM BASEADA EM PROBLEMAS OSTEOARTRITE Avaliar a presença de úlcera do trato gastrointestinal superior que pode causar dor intensa ou vômito Rosa se queixa de dor abdominal Por qual motivo foi realizado a endoscopia em Sra Rosa Diclofenaco 50mg Rosa é posteriormente diagnosticada com úlcera péptica Qual dos medicações que a paciente usa pode estar relacionado com essa doença Rosa está tomando analgésicos para controlar os sintomas de sua osteoartrite O que é osteoartrite 22 O mesmo que osteoartrose artrose ou doença articular degenerativa A osteoartrite OA é a forma mais comum de artrite afetando cerca de 302 milhões de pessoas em todo o mundo Está associada ao envelhecimento acima de 50 anos e é mais comumente relacionada com pessoas com outras doenças crônicas como doenças cardíacas diabetes e obesidade NÃO HÁ RELAÇÃO FISIOPATOLÓGICA O que é osteoartrite 22 Causa dor rigidez e inchaço que pode limitar a função e a mobilidade Essas limitações interferem na capacidade de realizar tarefas rotineiras da vida diária como segurar uma xícara levantar uma sacola de compras ou caminhar até um carro Durante 20082014 os custos médicos anuais atribuíveis à OA foram de US 655 bilhões por ano Ocorre mais frequentemente nas mãos quadril e joelhos OSTEOARTRITE O que é osteoartrite 22 Doença articular progressiva caracterizada pela destruição progressiva e perda da cartilagem articular remodelação de osso subcondral formação de osteófitos frouxidão ligamentar enfraquecimento dos músculos periarticulares e espessamento da cápsula e da membrana sinovial PATOGÊNESE OSTEOARTRITE Alterações na cartilagem O nível de proteoglicanos geralmente cai a cartilagem perde a elasticidade e compromete a integridade da superfície articular O gatilho inicial para a doença parece ser o dano à rede de colágeno da cartilagem e a perda de proteoglicanos da matriz dando origem à deformação e desintegração estrutural gradual Com o tempo a perda de cartilagem resulta em perda de espaço articular no compartimento medial da articulação e esse é o primeiro sinal reconhecido no raiox ocorre uma maior perda de espaço articular nas áreas que sofrem as cargas mais altas Inflamação Ocorre quando citocinas e metaloproteinases são liberadas na articulação Ambas estão envolvidas na degradação cartilagem A inflamação está presente mas não é o evento inicial Aparece mais tarde no curso da doença PATOGÊNESE OSTEOARTRITE Alterações ósseas O osso sem sua cartilagem protetora continua a articular com a superfície oposta Os 2 ossos vão deslizar um sobre o outro sem qualquer proteção O osso subcondral responde com invasão vascular e aumento da celularidade tornandose espeço e denso em áreas de pressão Aparecimento de osteófitos Diminuição do espaço articular ATRITO ENTRE OS OSSOS PELA FALTA DE CARTILAGEM Osteófitos Bicos de Papagaio Espessamento Ósseo Qual é a etiologia da Osteoartrite PICOS DE ALTERAÇÃO HORMONAL Dor articular rigidez mais grave ao acordar pela manhã por 10 minutos A amplitude do movimento também será limitada O paciente tem alívio da dor no repouso dor mecânica Quais são os principais sinais e sintomas da Osteoartrite INCHAÇO LIMITAM FUNÇÃO E MOBILIDADE Rosa é uma mulher de 70 anos que pesa 80 kg e tem 162 cm de altura Seu IMC é 30kgm2 Ela mora sozinha Sua história médica pregressa inclui osteoartrite e hipertensão A medicação dela inclui Lercanidipina 10mg ao dia hidroclorotiazida 25 mg por dia diclofenaco 50mg 3 vezes ao dia e paracetamol 1g 4 vezes ao dia Sua pressão arterial é de 12885 mmHg e seu nível de hemoglobina é de 13 gdL intervalo de referência 1218 gdL Ela deu entrada no hospital queixandose de dores abdominais e dor no peito Após a realização de um ECG resultado normal decidese que Dona Rosa precisa realizar um exame de endoscopia digestiva APRENDIZAGEM BASEADA EM PROBLEMAS OSTEOARTRITE Quais fatores de risco podem predispor a osteoartrite e quais fatores Rosa possui Idade Sexo Mulheres maior chances que homens Obesidade Sobrecarga atletas carregando peso Trauma Paciente do sexo feminino peso e idade APRENDIZAGEM BASEADA EM PROBLEMAS OSTEOARTRITE Quais fatores de risco podem predispor a osteoartrite e quais fatores Rosa possui Baseada na clínica mais exame físico Radiografias redução do espaço articular presença de osteófitos No início dos sintomas as radiografias podem ser normais Como é realizado o diagnóstico de Osteoartrite Como é realizado o diagnóstico de Osteoartrite Considerações gerais sobre o tratamento da osteoartrite Avaliação individualizada do paciente considerar HA DC IC risco de sangramento no TGI DRC e outras comorbidades Considerar outros fármacos presença de outras lesões gravidade da doença histórico cirúrgico e acesso e disponibilidade de serviços transporte distância possibilidade de afastamento do trabalho custo cobertura de seguro que possam ter impacto na escolha de serviços físicos psicológicos e abordagens que possam envolver mente corpo Ao escolher entre as terapias farmacológicas o manejo deve começar com tratamentos com a menor exposição sistêmica ou toxicidade Exercício v Exercício de equilíbrio Perda de peso Programas de autogestão grupo multidisciplinar v v v v Terapia cognitivocomportamental Bengala Joelheiras tibiofemorais Cintas femoropatelares Kinesio Taping Bandagem v Órteses de mão v Órteses de mão Calçados modificados v Palmilhas em cunha lateral e medial v v v Acupuntura Intervenções térmicas calor e frio aplicado localmente v v v Banho de parafina Ablação por radiofrequência Massagem terapêutica Drenagem linfática manual v Iontoforese v v Terapia de vibração pulsada v Estimulação elétrica transcutânea Tratamento não farmacológico da osteoartrite Os objetivos do tratamento são o controle da dor com mínimos efeitos adversos e a manutenção ou melhoria da mobilidade e da função da articulação Educação e autogestão para o paciente Atividade física Perda de peso Terapias integrativas YOGA e TAI CHI Bengala cintas femoropatelares joelheiras tibiofemorais Kinesio Taping Bandagem Banho de parafina Órtese de mãos Iontoforese joelho Tratamento não farmacológico da osteoartrite Tratamento não farmacológico da osteoartrite Ablação por radiofrequência Órtese ajuda na diminuição do uso de medicamentos AUTOGESTÃO SOMENTE O USO DE MM NÃO É SUFICIENTE SENDO NECESSÁRIAS MUDANÇAS NOS HÁBITOS QUE FORÇAM A ARTICULAÇÃO OSTEOARTRITE E EDUCAÇÃO AUTOGESTÃO DO TRATAMENTO MEDIDAS DE PROTEÇÃO ARTICULAR POR INFLUÊNCIA DA CARGA REDUÇÃO DO PESO CORPORAL Controle em todas as consultas farmacêuticas Estabelecer metas IMC redução de 2 pontos ou 10 do peso corporal Encaminhamento para sistema nutricional Propostas alimentares claras e objetivas PRÁTICA DE EXERCÍCIO FÍSICO NA OSTEOARTRITE Individualizar FortalecimentoADMequilíbrio Tipo Repetiçõesseries Duração Periodicidade AERÓBICO Avaliação cardíaca FC alvo Bengalas para osteoartrite Rosa é uma mulher de 70 anos que pesa 80 kg e tem 162 cm de altura Seu IMC é 30kgm2 Ela mora sozinha Sua história médica pregressa inclui osteoartrite e hipertensão A medicação dela inclui Lercanidipina 10mg ao dia hidroclorotiazida 25 mg por dia diclofenaco 50mg 3 vezes ao dia e paracetamol 1g 4 vezes ao dia Sua pressão arterial é de 12885 mmHg e seu nível de hemoglobina é de 13 gdL intervalo de referência 1218 gdL Ela deu entrada no hospital queixandose de dores abdominais e dor no peito Após a realização de um ECG resultado normal decidese que Dona Rosa precisa realizar um exame de endoscopia digestiva APRENDIZAGEM BASEADA EM PROBLEMAS OSTEOARTRITE Quais recomendações não farmacológicas poderiam ser dadas para a paciente Controle de peso peso stress às articulações que suportam o peso atividade física uma das formas mais benéficas de gerenciar a osteoartrite prática de TaiChi olhar disponibilidade APRENDIZAGEM BASEADA EM PROBLEMAS OSTEOARTRITE Quais recomendações não farmacológicas poderiam ser dadas para a paciente Tratamento farmacológico da osteoartrite Medidas farmacológicas para o manejo da osteoartrite Dentre os AINEs citado em todas as sociedades existe a recomendação do uso de ibuprofeno 400mg com intervalo de 6 a 8 horas ou naproxeno 250 a 500mg duas vezes ao dia quando o tratamento inicial para alívio da dor for ineficaz Medidas farmacológicas para o manejo da osteoartrite A infiltração intra articular com corticosteroides mostra resultados interessantes para tratamento de AO AINES SÃO CONTRAINDICADOS EM DRC O USO INIBE A PRODUÇÃO DE PROSTAGLANDINAS QUE NOS RINS ATUAM COMO VASODILATADORAS PODENDO LEVAR A VASOCONSTRIÇÃO AGUDA E ISQUEMIA COM LESÃO RENAL Tratamento farmacológico da osteoartrite Injeções guiadas por ultrassom Produtos tópicos diclofenaco dietilamônio nimesulida Alguma evidência em joelho e mãos Medidas farmacológicas para o manejo da osteoartrite 1 Paracetamol ou dipirona para alivio inicial da dor da osteoartrite ANALGÉSICOS Alguma evidência em joelho quadril e mãos Medidas farmacológicas para o manejo da osteoartrite Glucosamina e sulfato de condroitina recomendação para uso é controversa pois não demonstraram redução clínica significativa na dor ou na progressão do estreitamento do espaço articular na osteoartrite de joelho Em caso de má resposta aos medicamentos anteriores o tramadol pode ser uma opção O procedimento cirúrgico é indicado para poucos casos quando a articulação se encontra bastante danificada Rosa é uma mulher de 70 anos que pesa 80 kg e tem 162 cm de altura Seu IMC é 30kgm2 Ela mora sozinha Sua história médica pregressa inclui osteoartrite e hipertensão A medicação dela inclui Lercanidipina 10mg ao dia hidroclorotiazida 25 mg por dia diclofenaco 50mg 3 vezes ao dia e paracetamol 1g 4 vezes ao dia Sua pressão arterial é de 13885 mmHg e seu nível de hemoglobina é de 131 gdL intervalo de referência 1218 gdL Ela deu entrada no hospital queixandose de dores abdominais e dor no peito Após a realização de um ECG resultado normal decidese que Dona Rosa precisa realizar um exame de endoscopia digestiva APRENDIZAGEM BASEADA EM PROBLEMAS OSTEOARTRITE Rosa está usando Diclofenaco um AINE para controlar os sintomas de sua artrose Essa é a melhor opção terapêutica Primeira opção terapêutica Celecoxibe Segunda opção terapêutica Naproxeno de 500mg mais um inibidor de bomba de prótons Os inibidores seletivos da COX2 atualmente disponíveis celecoxibe rofecoxibe e etoricoxibe têm ação analgésica e antiinflamatória semelhante aos AINES Sua vantagem está em reduzir o risco de lesão da mucosa gastroduodenal APRENDIZAGEM BASEADA EM PROBLEMAS OSTEOARTRITE Rosa está usando Diclofenaco um AINE para controlar os sintomas de sua artrose Essa é a melhor opção terapêutica