Staphylococcus sp-Microbiologia-Diagnostico Laboratorial e Tratamento

Cocos Gram positivos Staphylococcus sp Profa Dra Mariana F A de Oliveira Organização 1Conceitos básicos 2 Gênero Staphylococcus sp Staphylococcus coagulase positiva Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase negativa SCN Staphylococcus epidermidis Staphylococcus saprophyticus 3 Diagnóstico laboratorial 4 Tratamento Gram X Gram A Parede Celular Gram Positivos Ácido Teicoico Ácido Lipoteicoico Peptideoglicano Membrana Plasmática Proteína Transmembrana A Parede Celular Gram Negativos Lipopolissacarídeo Porina Membrana Externa Lipoproteína Peptideoglicano Membrana Celular Gênero Staphylococcus sp Morfologia Cocos Gram disposto em pares ou agrupados Características bioquímicas Imóveis Anaeróbios facultativos NaCl 12 18C 40C Catalase H2O2 2 H2O O2 Gênero Staphylococcus sp Relevância clínica Coagulase positiva e Coagulase negativa Coagulase Proteína Conversão do fibrinogênio em fibrina Evasão ao sistema imune do hospedeiro S epidermidis S Saprophyticus S haemolyticus S aureus S argenteus Staphylococcus sp Coagulase Coagulase Infecções estafilocócicas Staphylococcus Infecções do trato respiratório Pneumonia Artrite séptica Meningite Endocardite Bacteremia Abscessos Infecções estafilocócicas IRAS Microorganismos isolados em cultura de CVC Fonte Laboratório de Microbiologia da Unimed Belém Figura 1 Microorganismos isolados de ponta de CVC provenientes de pacientes atendidos na UnimedBelém de janeiro de 2007 a janeiro de 2008 Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus Staphylococcus coagulase negativo Pseudomonas aeruginosa Enterococcus faecalis Klebsiella pneumoniae Candida spp Burkholderia cepacia Acinetobacter baumani Enterobacterbaceae Serratia marcescens Percentual Staphylococcus aureus Principal representante da espécie Patógeno clássico Características bioquímicas Catalase Coagulase Ágar Manitol Salgado DNAse H2O2 2 H2O O2 Ágar Sangue Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Peptona de caseína Peptona de carne Extrato de carne Dmanitol Cloreto de sódio 75 Vermelho de fenol Ágar Água destilada pH final 740 020 Ágar Manitol Salgado Seletivo Staphylococcus aureus Colonização Narinas inferiores 30 Infecção Superficiais IPTM Impetigo celulite abcesso Invasivas Bacteremia endocardite osteomielite Hospitalares e comunitárias Infecções Relacionadas a Assistência a Saúde IRAS Infecções alimentares Síndrome do Choque tóxico TST1 Fatores de virulência Resistência a antimicrobianos Mecanismos de virulência Surface proteins exponentialgrowth phase Protein A Elastinbinding protein Collagenbinding protein Fibronectinbinding protein Clumping factor Coagulase Secreted proteins stationary phase Enterotoxin B TSST1 αToxin Log10 bacterial density Stationary phase Exponentialgrowth phase Time Peptidoglycan Capsule Penicillinbinding protein Ribitol teichoic acid βLactamase Crosslinking peptides Lipoteichoic acid Cytoplasmic membrane Cellwallanchoring domain Repeats Ligandbinding domain Mecanismos de virulência PantoValentine leukocidin PVL Lise de neutrófilos polimorfonucleares PMN Infecção de pele e partes moles Pneumonia necrotizante e fascite necrotizante Cepas comunitárias Mecanismos de virulência Adesinas Evasinas Agressinas Mecanismos de virulência Biofilme Comunidade bacteriana envolta em matrix extracelular polimérica Polissacarídeo proteínas e DNA extracelular Superfície biótica e abiótica DMI Redução de susceptibilidade a antimicrobianos Infecção crônica e metastática Fatores de virulência Resistência a antimicrobianos E nterococcus faecium S taphylococcus aureus K lebsiella pneumoniae A cinetobacter baumannii P seudomonas aeruginosa E nterobateriaceae Resistência a antimicrobianos Resistência a antimicrobianos Amostras de S aureus resistentes à meticilina possuem o cassete cromossômico SCCmec que contem o gene mecAmecC responsável pela codificação de uma proteína de ligação à penicilina PBP2 alterada PBP2a PBP2 Síntese de PC PBP2 Mecanismo de ação dos antimicrobianos βlactâmicos PBP2 Síntese de PC PBP2a Resistência a todos os βlactâmicos com exceção da ceftarolina e ceftabiprole Resistência a antimicrobianos Betalactâmico Betalactâmico S aureus MSSA MRSA Infecções hospitalares e comunitárias Possível fenótipo MDR Morbidade e Mortalidade Vigilância epidemiológica Resistência a antimicrobianos 6 of the 18 most alarming antibiotic resistance threats cost the US more than 46 billion annually Vancomycinresistant Enterococcus VRE Carbapenemresistant Acinetobacter species CRAsp Methicillinresistant Staphylococcus aureus MRSA Carbapenemresistant Enterobacterales CRE Extendedspectrum cephalosporin resistance in Enterobacterales suggestive of extendedspectrum βlactamase ESBL production Multidrugresistant MDR Pseudomonas aeruginosa wwwcdcgovDrugResistance US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention METHICILLINRESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS MRSA 80461 SEVERE MRSA INFECTIONS PER YEAR 11285 DEATHS FROM MRSA PER YEAR THREAT LEVEL SERIOUS STAPH BACTERIA ARE A LEADING CAUSE OF HEALTHCAREASSOCIATED INFECTIONS THREAT LEVEL CONCERNING This bacteria is concerning and careful monitoring and prevention action are needed VANCOMYCINRESISTANT STAPHYLOCOCCUS AUREUS 13 CASES IN 4 STATES SINCE 2002 SOME STAPHYLOCOCCUS STRAINS ARE RESISTANT TO VANCOMYCIN LEAVING FEW OR NO TREATMENT OPTIONS Staphylococcus Coagulase negativo SCN Microbiota Patógeno oportunista Fatores de risco Infecções Endocardite Infeccções de catéteres e shunts Infecções de articulações prostéticas Infecções do trato unirário Infecções em neonatos Staphylococcus epidermidis S epidermidis S Saprophyticus S haemolyticus S aureus S argenteus Staphylococcus sp Coagulase Coagulase Principal representante dos SCN Colonização Microbiota da pele saudável Patógeno oportunista Características bioquímicas Catalase Coagulase Ágar Manitol Salgado Staphylococcus epidermidis Infecções Patógeno oportunista pele Uso de DMI Fatores de risco Neonatos e idosos Mecanismos de virulência Adesinas e biofilme Pacientes imunocomprometidos Peptona de caseína Peptona de carne Extrato de carne Dmanitol Cloreto de sódio 75 Vermelho de fenol Ágar Água destilada pH final 740 020 Ágar Manitol Salgado Seletivo Ágar Sangue Staphylococcus aureus and coagulasenegative staphylococci Staphylococcus saprophyticus S epidermidis S Saprophyticus S haemolyticus S aureus S argenteus Staphylococcus sp Coagulase Coagulase Colonização Microbiota da peletrato geniturinário Patógeno oportunista Características bioquímicas Catalase Coagulase Ágar Manitol Salgado Urease Infecção Trato urinário mulheres sexualmente ativas Ágar Sangue Staphylococcus saprophyticus Resistente S saprophyticus Sensível Outros CNS Resistente a novobiocina Infecções do Trato Urinário principalmente em mulheres sexualmente ativas Produzem a enzima UREASE teste da Urease Ureia Vermelho de fenol Urease alcalinização do meio Staphylococcus saprophyticus Coleta de material Colonização X Infecção Diagnóstico laboratorial Coloração de Gram Cultivo da amostra Ágar Sangue Ágar Manitol Salgado Chapman Testes diferenciais Teste da Catalase Teste da Coagulase livre e ligada Sensibilidade à Novobiocina Antibiograma Testes utilizados Diferenciação de espécies Amostra de hemocultura Crescimento bacteriano apenas em ágar Sangue de Carneiro Teste de Catalase Positivo Ágar DNase Formação de halo Staphylococcus aureus Ausência de halo Novobiocina Resistente Staphylococcus saprophyticus Sensível Staphylococcus coagulase PYR Ornitina Staphylococcus lugdunensis Coagulase em lâminaclumping factor negativa positiva PYR PYR negativa positiva negativa positiva S aureus Ornitina Ornitina negativa positiva negativa positiva S haemolyticus S lugdunensis S schleiferi S lugdunensis S intermedius Figura 1 Fluxograma de identificação simplificada de S lugdunensis Adaptado de POUTANEN S M BARON E J Staphylococcus lugdunensis a notably distinct coagulasenegative Staphylococcus Clinical Microbiology Newsletter v 23 n 19 p 14750 2001 ECNs outros que S lugdunensis S haemolyticus S schleiferi e S intermedius PYR pirrolidonil arilamidase ECN estafilococos coagulase negativo Tratamento Cepas MSSA e MSSCN Cefalosporinas de 1 geração Cefalexina IPTM Penicilinas antiestafilocócicas Oxacilina Infecções invasivas Cepas MRSA e MRSCN MLSB SXT Infecções comunitárias não invasivas IPTM Glicopeptídeos Vancomicina Infecção invasiva Cefalosporinas de 5 geração Ceftarolina IPTM Cepas VISA VRSA Lipopeptídeos Daptomicina Infecções invasivas com exceção de pneumonia Como escolher a melhor antibioticoterapia Epidemiologia local Tabela 1 Perfil de suscetibilidade de Staphylococcus isolados de ponta de CVC provenientes d pacientes atendidos no UnimedBelém de janeiro de 2007 a janeiro de 2008 Staphylococcus spp S aureus S epidermidis SNC Antibiótico Sensibilidade Resistência Sensibilidade Resistência Sensibilidade Resistência N de amostras Ácido fusídico 100 100 888 112 9 Ciprofloxacina 30 70 100 50 50 10 Clindamicina 20 80 100 70 30 10 Cotrimoxazol 20 80 50 50 70 30 10 Eritromicina 20 80 100 70 30 10 Gentamicina 10 90 100 555 445 9 Minociclina 100 100 90 10 10 Nitrofurantoina 20 80 100 875 125 8 Norfloxacina 20 80 NR NR 100 2 Oxacilina 20 80 100 40 60 10 Penicilina 100 100 100 10 Quinudalfopristina 100 100 100 10 Rifampicina NR NR 100 90 10 10 Teicoplanina 100 100 80 20 10 Tetraciclina 20 80 100 40 60 10 Vancomicina 100 100 90 10 10 NR Não Realizado Total de amostras 10 Total de amostras 2 Total de amostras 8 Fonte Laboratório de Microbiologia da Unimed Belém Sinal convencional utilizado Dado numérico igual a zero não resultante de arredondamento Obrigada