Doenças Hepáticas - Estudo de Caso e Mecanismos da Cirrose - Patologia na Nutrição

Disciplina Patologia Aplicada a Nutrição Profa Tatiane Atividade Doenças Hepáticas 10 ponto Orientações 1 Atividade individual 2 Vocês devem responder com as palavras de vocês porém é necessário colocar as referências utilizadas 3 Atenção para cópias ou utilização de Inteligência artificial pois não serão considerados 4 Prazo para a entrega 0412 até as 23h59 não serão aceitos trabalhos postados fora do prazo 1 ACD gênero masculino 30 anos de idade etilista procurou o Serviço de Urgência por um quadro clínico de febre e tosse com expectoração mucopurulenta com uma semana de evolução À entrada encontravase febril hemodinamicamente estável Analiticamente salientavase aumento dos parâmetros inflamatórios Na radiografia de tórax apresentava condensação na base do hemitórax direito Durante a internação por apresentar epigastralgias e vômitos realizou endoscopia digestiva alta que revelou no terço distal do esófago varizes esofágica Paralelamente verificouse agravamento clínico com aumento do volume abdominal e edema marcado dos membros inferiores Realizou ecografia abdominal que revelou fígado pequeno de ecoestrutura heterogênea compatível com cirrose esplenomegalia de 17cm e ascite em moderada quantidade O doente foi transferido para o Serviço de Gastrenterologia com a hipótese diagnóstica de doença hepática crônica DHC descompensada ou seja cirrose hepática Medicamentos Omeprazol Nortriptilin Lactulose Hábitos Fumante de 20 cigarrosdia Antecedentes familiares mãe diabética e hipertensa falecida por cirrose pelo vírus da hepatite C Pai obeso e hipertenso PA 11070 Abdome globoso hipertensão portal ascite volumosa Edema de Membros Inferiores Considerando o caso clínico e a patologia das doenças hepáticas responda 1 No decorrer do caso clínico são apresentados dois fatores etiológicos da cirrose hepática identifique quais são e explique de forma suscinta os possíveis mecanismos associando com o desenvolvimento da doença 025 pontos 2 Identifique os sinais e sintomas apresentados pelo paciente e explique a relação com a cirrose considerar aspectos fisiopatológicos 050 pontos 3 Elabore duas estratégias educativas de prevenção para reduzir a incidência de doenças hepáticas 025 pontos 1 ACD gênero masculino 30 anos de idade etilista procurou o Serviço de Urgência por um quadro clínico de febre e tosse com expectoração mucopurulenta com uma semana de evolução À entrada encontravase febril hemodinamicamente estável Analiticamente salientavase aumento dos parâmetros inflamatórios Na radiografia de tórax apresentava condensação na base do hemitórax direito Durante a internação por apresentar epigastralgias e vômitos realizou endoscopia digestiva alta que revelou no terço distal do esófago varizes esofágica Paralelamente verificouse agravamento clínico com aumento do volume abdominal e edema marcado dos membros inferiores Realizou ecografia abdominal que revelou fígado pequeno de ecoestrutura heterogênea compatível com cirrose esplenomegalia de 17cm e ascite em moderada quantidade O doente foi transferido para o Serviço de Gastrenterologia com a hipótese diagnóstica de doença hepática crônica DHC descompensada ou seja cirrose hepática Medicamentos Omeprazol Nortriptilin Lactulose Hábitos Fumante de 20 cigarrosdia Antecedentes familiares mãe diabética e hipertensa falecida por cirrose pelo vírus da hepatite C Pai obeso e hipertenso PA 11070 Abdome globoso hipertensão portal ascite volumosa Edema de Membros Inferiores Considerando o caso clínico e a patologia das doenças hepáticas responda 1 No decorrer do caso clínico são apresentados dois fatores etiológicos da cirrose hepática identifique quais são e explique de forma sucinta os possíveis mecanismos associando com o desenvolvimento da doença 025 pontos Os dois fatores etiológicos identificados são o etilismo e uma possível infecção pelo vírus da hepatite C uma vez que este pode ser transmitido pela gestação e ficar latente por muitos anos O vírus da hepatite C é responsável pela lesão imunomediada dos hepatócitos culminando no acúmulo de proteínas na matriz extracelular e pela presença de mediadores inflamatórios há propagação da fibrogênese do fígado e regeneração nodular Além disso o etilismo permite maior acúmulo de acetaldeído nos hepatócitos e consequente deposição de colágeno além da agressão celular decorrente de citocinas inflamatórias e dos radicais livres de oxigênio 2 Identifique os sinais e sintomas apresentados pelo paciente e explique a relação com a cirrose considerar aspectos fisiopatológicos 050 pontos A partir da fibrose hepática e da regeneração nodular do fígado notase presença de hipertensão portal ou seja aumento do sistema venoso portal acima de 5 mmHg em relação à veia cava inferior A partir disso formamse circulações colaterais a fim de aumentar o retorno venoso e portanto desviar a circulação portal para a sistêmica as quais são percebidas principalmente pela presença de varizes esofágicas vistas no caso clínico pela Endoscopia Digestiva Alta e apresentada clinicamente por vômitos e epigastralgias Mesmo com esse desvio é possível que a circulação renal esteja alterada o que reduz a reabsorção tubular de sódio e água A associação desse fator à hipertensão portal e à queda de produção de albumina devido ao dano renal culminam na formação de ascite vista pelo abdome globoso além de edema de membros inferiores Além disso o aumento da pressão também afeta os vasos sanguíneos do baço resultando em esplenomegalia Sabese também que indivíduos cirróticos possuem maior incidência de infecções bacterianas devido à fragilidade do sistema de defesa aspecto que pode estar relacionado ao quadro febril e pneumológico do paciente Por fim o achado heterogêneo e reduzido do fígado decorre da fibrose e regeneração nodular da doença com alteração da anatomia devido à atrofia do lobo hepático direito e do segmento medial do lobo esquerdo 3 Elabore duas estratégias educativas de prevenção para reduzir a incidência de doenças hepáticas 025 pontos Para prevenção de doenças hepáticas decorrentes de infecção viral é importante que o uso de preservativos seja incentivado com início das atividades nas escolas visando conscientizar crianças e adolescentes sobre a possibilidade de contaminação e sobre a existência de vacinação para hepatite B por exemplo Além disso para prevenir a cirrose decorrente do etilismo é essencial que as consequências do mau uso do álcool sejam discutidas em sala de aula com divulgação de cartilhas informativas as quais tragam conhecimento aos jovens Referência DANI Renato PASSOS Maria do Carmo F Gastroenterologia Essencial 4ª edição Grupo GEN 2011 Ebook ISBN 9788527719704