Doenças Renais: Estrutura e Etiologia da Insuficiência Renal

25082023 1 PROFª DRA TATIANE VANESSA DE OLIVEIRA Doenças Renais Estrutura Renal 25082023 3 Definições BRASPEN J 2021 36 2o Supl 2 222 25082023 4 Etiologia Insuficiência Renal 1 Glomerulonefrite crônica 2 Diabetes mellitus 3 Hipertensão Arterial 4 Doença Renal Policística 5 Nefrite Intersticial 6 Lúpus Eritematoso Sistêmico 7 Pielonefrite Infecções 8 Doenças Metabólicas 9 Doenças CongênitasHereditárias 10 Outras Glomerulonefrite Crônica Resulta de uma inflamação crônica dos rins Se a inflamação não é controlada pode haver perda total das funções dos rins 25082023 5 A disfunção renal relacionada ao diabetes resulta em alteração glomerular esclerose glomerular e fibrose tubulointersticial Diabetes Mellitus Primeiras manifestações são a proteinúria hipertensão arterial e mais tarde o aumento da uréia e da creatinina do sangue A hipertensão arterial aumenta a pressão hidrostática intraluminal Hipertensão Arterial e IRC Vários fatores devem ter um papel na patogênese da hipertensão na IRC como Retenção de Na Expansão do volume extracelular Aumento da atividade de vasoconstritores tais como o sistema reninaangiotensina 25082023 6 DOENÇA DE BASE DESTRUIÇÃO DE NÉFRONS OCORRE ACÚMULO NA CORRENTE SANGUÍNEA DE SUBSTÂNCIAS QUE SÃO NORMALMENTE EXCRETADAS PELOS RINS NÉFRON REMANESCENTE NÉFRON INTACTO HIPERTROFIAMSE PARA MANTER A HOMEOSTASIA INTERNA AUMENTO DOS TÚBULOS RENAIS E AUMENTO DA FG AUMENTO DA CARGA EXCRETORA DE SOLUTOS POR NÉFRONS REMANESCENTES AUMENTO DA FG Mecanismos Adaptativos da IRC 25082023 7 MAIOR FLUXO DE PROTEÍNAS QUE VÃO LESIONAR AS CÉLULAS E FAVORECER PARA O ACÚMULO DE MACROMÓLECULAS Mecanismos patológicos levando à lesão glomerular e a proteinúria 25082023 8 Dependendo da parcela de néfrons funcionantes a IRC tem sido dividida em três estágios sucessivos Diminuição da Reserva Renal até 50 de função renal é preservado o equilíbrio do meio interno O paciente é assintomâtico Insuficiência Renal compensada 75 a 90 de destruição de massa renal surgem alguns indícios de desequilíbrio do homeostase Azotenia níveis séricos de uréia creatinina e ácido úrico Falência Renal insuficiência renal descompensada mais de 90 de destruição de massa renal presença de alterações persistentes e progressivas do meio interno culminando na sídrome urêmica retenção no sangue de uréia e de outros produtos normalmente excretados na urina Estágios da DRC Conservador Consiste em controlar os fatores de risco para a progressão da DRC bem como para os eventos cardiovasculares e mortalidade com o objetivo de conservar a TFG pelo maior tempo de evolução possível Prédiálise consiste na manutenção do tratamento conservador bem como no preparo adequado para o início da TRS em paciente com DRC em estágios mais avançados Diálise TRS é uma das modalidades de substituição da função renal hemodiálise diálise peritoneal e transplante renal Diretriz MS 2014 25082023 9 Alterações fisiopatológicos da IRC Conforme a insuficiência renal progride o nível de produtos de excreção leva aos sintomas de uremia que é definida como a síndrome do mal estar fraqueza náusea e vômitos comprometimento neurológico que é ocasionado por um nível inaceitável de excreções nitrogenadas no corpo A perda de néfrons acarreta inúmeros danos metabólicos Alterações fisiopatológicos da IRC Acúmulo de toxinas nitrogenadas Acúmulo de peptídios Retenção hídrica Retenção de eletrólitos Acidose metabólica Deficiência de eritropoetina Deficiência de calcitriol Hiperparatireoidismo secundário Elevação do paratormônio PTH 25082023 10 Balanço hídrico o aumento da carga de solutos ocasiona diurese concentrada o rim não é capaz de excretar essa urina Desidratação intoxicação Equilíbrio de eletrólitos decorrente da redução da função dos néfrons Sódio com a diurese concentrada a perda de sódio contribui para uma redução no volume de fluido extracelular quando ocorre um aumento na ingestão de sódio este não pode ser prontamente excretado o que vem a causar edema Potássio o equilíbrio do potássio não costuma ficar de imediato prejudicado isso se dá quando a oligúria se agrava Alterações fisiopatológicos da IRC Na IRC com a redução da filtração glomerular uma variedade de solutos tóxicos que acumulamse no soro ou no plasma Os mais importantes uréia 10 45mgdl Diagnóstico e monitoramento da DRC Creatinina plasmática Normalidade Homens 08 a 12 mgdL Mulheres 06 a 10 mgdL 25082023 11 Depuração ou clearance de creatinina Normalidade 80 a 120 mlmin173m2 Diagnóstico e monitoramento da DRC Ccr mLmin creatinina urinária mgdL x volume urinário mL tempo de coleta min Creatinina plasmática mgdL Azotenia níveis séricos de uréia creatinina e ácido úrico Doença Renal Crônica Sintomas Vômitos Inapetência Cansaço Problemas de sono Alterações na urina Mau hálito Edema Coceira Dor no peito Falta de folego 25082023 12 Referências CUPPARI L Guias de Nutrição nutrição clínica no adulto 2ed Manole 2005 Pág 189 SILVA SMCS Tratado de Alimentação Nutrição e Dieoterapia Roca 2007 Capítulo de Doenças Renais KDOQI CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR NUTRITION IN CKD 2020 UPDATE Acesso em httpswwwajkdorgactionshowPdfpiiS0272 6386282029307265 Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional no Paciente com Doença Renal Acesso em httpswwwasbranorgbrstoragedownloadsfiles202107diretriz deterapianutricionalnopacientecomdoencarenalpdf