Emergencias Traumaticas - Atencao Integral Urgencia e Emergencia

EMERGÊNCIAS TRAUMÁTICAS UC Atenção Integral as Urgência e Emergência 06092024 2 Emergências Traumáticas Os acidentes de trânsito e homicídios são as principais causas de morte e violências sendo o sexo masculino o mais exposto devido participar de alguns fatores como velocidade armas de fogo álcool e drogas A violência é visível nas áreas urbanas acumulando 75 do total das mortes produzidas por ela porém também se manifesta nas zonas rurais como resultado dos conflitos pela terra explorações no garimpo na rota do narcotráfico exploração do trabalho escravo além das vítimas de agrotóxicos e acidentes com animais peçonhentos CONSIDERAÇOES GERAIS TRAUMA Emergências Traumáticas Os acidentes e violências refletem em grande impacto econômico sendo medido diretamente por meio dos gastos hospitalares com internações Os custos com a violência e acidentes devem ser estimados destes gastos com prevenção atendimento préhospitalar exames para definição de diagnóstico condutas terapêuticas reabilitação e reintegração do indivíduo na sociedade além de pensões pagas às vítimas de lesões que deixam seqüelas temporárias ou permanentes CONSIDERAÇOES GERAIS TRAUMA Emergências Traumáticas CONSIDERAÇÕES GERAIS TRAUMA O trauma é considerado como a doença do mundo moderno A morte decorrente de trauma é um grande problema de saúde pública no mundo inteiro Um evento de trauma não é planejado nem esperado no entanto ele frequentemente pode ser evitado Este evento afetará o paciente a família e a sociedade As lesões por trauma causam mais perda de anos de trabalho do que todas as outras doenças combinadas No Brasil o problema da morbimortalidade produzida por acidentes e violências vem sendo preocupante representando a segunda causa de morte no quadro geral sendo ultrapassada apenas pelas doenças cardiovasculares porém representam a primeira causa de morte entre as quatro primeiras décadas de vida na ampla faixa etária entre 5 e 39 anos de idade produzindo perdas em torno de 120 mil pessoas por ano 06092024 3 Emergências Traumáticas Uso de EPIs Cena Segura Número de Vítimas Necessita de Auxilio e tipo de apoio Mecanismo do Trauma AVALIAÇÃO DA CENA TRAUMA Emergências Traumáticas BIOMECANICA DO TRAUMA A biomecânica do trauma mediante o estudo das energias envolvidas no evento avalia os fatores e mecanismos que provocam o trauma Sendo útil para estabelecer o mecanismo de lesão número de vítimas e uma idéia do tipo de lesão que o evento proporcionou As lesões do trauma são descritas como a interação entre o hospedeiro vítima e o agente energia em um ambiente 06092024 4 Emergências Traumáticas A energia está presente em tudo está presente em nós e nos objetos que manipulamos em geral a energia existe em cinco formas físicas Mecânica ou Cinética movimento agente de lesão mais comum e principal causa de mortalidade por trauma acidentes automobilísticos quedas traumatismos penetrantes e por explosões Química Térmica Radiação Elétrica No entanto essas energias quando fora de controle tornamse nocivas provocando grandes traumas ou até mesmo a morte O conhecimento das energias envolvidas no trauma pode nos ajudar a suspeitar de lesões graves e suas localizações BIMECANICA DO TRAUMA ENERGIA Emergências Traumáticas Primeira lei um corpo continua em um estado de repouso ou em movimento uniforme em linha reta a menos que uma força aplicada externamente cause uma mudança Segunda lei a taxa de mudança do momento é proporcional à força que produz a mudança e ocorre na direção da força aplicada Em outras palavras força é proporcional à massa multiplicada pela aceleração Terceira lei para toda a força ativa haverá sempre uma força reativa igual e oposta BIMECANICA DO TRAUMA Leis de Newton 06092024 5 Emergências Traumáticas É uma função do peso e de velocidade do objeto Em vítimas peso e massa são a mesma coisa bem como movimento e velocidade são a mesma coisa Ocorre maior dano em colisão com alta velocidade do que em colisão com baixa velocidade BIMECANICA DO TRAUMA Energia Cinética Ex o impacto da coluna de direção contra o tórax do condutor numa colisão de 56kmh seria equivalente a uma pessoa em pé receber um poste de telefone no seu tórax MASSA X ACELERAÇÃO Emergências Traumáticas Durante a transferência de energia para um tecido podemos observar a formação de dois tipos de cavidades temporária e permanente Podemos encontrar os dois tipos de cavidades provocados por um único mecanismo de trauma por exemplo um ferimento por PAF projétil de arma de fogo o qual provoca perda de tecido na trajetória do PAF e cavidade temporária pela penetração em alta velocidade no tecido BIMECANICA DO TRAUMA Formação de Cavidades 06092024 6 Emergências Traumáticas Cavidade temporária Durante a transferência de energia as partículas do tecido atingido se afastam mas por sua elasticidade elas retornam a posição prévia Em contrapartida todas as estruturas que sofreram o deslocamento frequentemente são lesionadas Por ser uma cavidade temporária essa não está visível quando o profissional examina a vítima portanto avaliar as energias envolvidas no evento e correlacionar com possíveis lesões são passos fundamentais na avaliação da biomecânica Cavidade permanente Também formase no momento do impacto podendo acometer tecidos elásticos ou não Durante a transferência de energia as partículas do tecido atingido se afastam mas por perda de substância não retomam sua forma original BIMECANICA DO TRAUMA Formação de Cavidades Emergências Traumáticas Nestes tipos de trauma a transferência de energia e a lesão produzida são semelhantes A diferença existente é a penetração da pele TRAUMAS FECHADOS E PENETRANTES No trauma penetrante toda a energia de um objeto está centrada numa pequena área da pele geralmente a pele é lacerada e o objeto entrará no corpo enquanto que no trauma contuso há um impacto direto sobre a superfície do corpo distribuído normalmente em uma grande área com a energia sendo dissipada para o tecido subjacente e órgãos do corpo causando lesão indireta neste caso a energia é dispersa por uma área maior este pode não penetrar 06092024 7 Emergências Traumáticas Colisões Automobilísticas Existem muitos tipos de traumas contusos mas as colisões por automóveis incluindo colisões envolvendo os motociclistas são as mais comuns É importante levantar informação detalhada do evento da lesão esta informação pode ser valiosa na identificação de padrões de lesões nas cavidades e órgãos afetados Assim devese observar o ponto de impacto frontal lateral dorsal etc a deformação do carro a posição da vítima no carro o uso ou falta de dispositivo de proteção se houve ejeção do veículo se houve morte de outro ocupante do carro TRAUMAS FECHADOS CONTUSOS Emergências Traumáticas Os ferimentos penetrantes podem resultar de objetos encravados e armas Quando o projétil atinge o corpo humano sua energia cinética é transformada em energia que esmaga as células afasta cavitação os tecidos de sua trajetória Os objetos penetrantes podem se classificados de acordo com o nível de energia como armas de baixa média e alta energia As armas de baixa energia são as usadas com a mão como a faca e outros objetos cortantes e sua gravidade do ferimento depende da área anatômica penetrada comprimento da lâmina e do ângulo de penetração As armas de fogo são responsáveis pelos ferimentos causados com média e alta energia Em geral estas armas lesam não apenas os tecidos diretamente no seu trajeto como também os tecidos de cada lado de seu trajeto TRAUMAS PENETRANTES 06092024 8 Emergências Traumáticas É importante avaliar o orifício de entrada e saída da lesão A lesão tecidual ocorre no local de entrada no corpo no trajeto da bala e no local de saída do corpo O conhecimento da posição da vítima da posição do agressor e da arma utilizada é essencial para a determinação do trajeto lesado O ferimento de entrada redondo ou oval do projétil de arma de fogo é feito contra o tecido subjacente mas o ferimento de saída estrelado não tem sustentação Objetos encravados não podem ser retirados TRAUMAS PENETRANTES Emergências Traumáticas TRAUMAS PENETRANTES 06092024 9 Emergências Traumáticas TRAUMAS PENETRANTES Emergências Traumáticas Colisões Automobilísticas Neste tipo de colisão e em outros mecanismos onde ocorre desaceleração rápida ocorrem três situações O veículo colide com um objeto O ocupante não contido colide com a parte interna do veículo Os órgão internos do ocupante colidem uns com os outros ou com as paredes das cavidades que os contém 06092024 10 Emergências Traumáticas Colisões Automobilísticas Frontal A colisão frontal é uma das mais comuns nos acidentes de trânsito e podem gerar consequências graves aos ocupantes dos veículos As principais características observadas neste tipo de colisão são que os corpos dos adultos geralmente são projetados para cima e as crianças Pessoas menores em sua estatura para baixo As consequências no organismo das vítimas são em sua maioria na parte da cabeça e tórax sendo mais comumente observado como TCE Traumatismo Cranioencefálico isto é quando o crânio sofre uma fratura quando vai ao encontro com outras partes fixas do veículo vidros portas colunas outras pessoas etc Assim como o tórax colide geralmente com o volante do veículo fazendo com que o pulmão e coração sejam comprimidos gerando uma contusão cardíaca e pulmonar Emergências Traumáticas Colisões Automobilísticas Frontal Principais padrões de lesões gerados por este tipo de colisão TCE Fratura de coluna cervical Fratura no Tórax Pneumotórax Ruptura traumática da aorta Lesão de Baço e Fígado Lesão de quadril e ou joelho 06092024 11 Emergências Traumáticas Colisões Automobilísticas Frontal Emergências Traumáticas Colisões Automobilísticas Frontal 06092024 12 Emergências Traumáticas Colisões Automobilísticas Traseira A colisão traseira é uma das mais perigosas nos acidentes de trânsito pois geralmente faz com que o veículo receba a energia de impacto em sua traseira sendo esta convertida em uma rápida aceleração e desaceleração quase ao mesmo tempo o que comumente é conhecido como efeito chicote e é responsável por lesar principalmente a coluna cervical O que gera consequências muitas vezes irreparáveis Emergências Traumáticas Colisões Automobilísticas Traseira Por isto o encosto de cabeça foi legalmente exigido como equipamento obrigatório em todos os veículos o que visa diminuir a ação deste fenômeno Principais padrões de lesões gerados por este tipo de colisão são as lesões de encéfalo e coluna cervical 06092024 13 Emergências Traumáticas Colisões Automobilísticas Lateral As lesões produzidas pelo impacto das colisões laterais também são muito graves devido à proximidade dos ocupantes com a parte atingida sendo as ferragens dos veículos estilhaços de vidros e o impacto com os outros ocupantes do veículo o grande causador de lesões As principais lesões geradas por este tipo de colisão são Fratura de coluna cervical Tórax instável lateral Ruptura traumática da aorta Ruptura do diafragma Lesões de baço fígado e rins Fratura de quadril Emergências Traumáticas Colisões Automobilísticas Capotamento Durante a capotagem o ocupante que não esteja contido pode chocarse contra qualquer parte da cabine Esse tipo de colisão produz lesões mais graves por causa dos deslocamentos múltiplos que ocorrem durante a capotagem Neste tipo de acidente a vítima contida geralmente sofre lesões por cisalhamento por causa das forças significativas criadas pelo veículo no momento do acidente No entanto lesões mais graves ocorrem pela falta de contenção As lesões por compressão da coluna vertebral aumentam nesta forma de acidente além da possibilidade do ocupante ser ejetado do carro 06092024 14 Emergências Traumáticas Colisões Automobilísticas Capotamento Durante a capotagem o ocupante que não esteja contido pode chocarse Capotamento lesões múltiplas e imprevisíveis Ejeção aumetna 25 taxa óbito Dispositivos de contenção Emergências Traumáticas Colisões de Motocicletas Estas colisões são responsáveis por um número significativo de morte em todo o ano O motociclista pode sofrer lesão no crânio tórax abdome ou pelve lesões de extremidades como fraturas e lesões dos tecidos moles Estas lesões dependem do tipo de impacto e da parte do corpo que colidir As formas de prevenções podem incluir uso do capacete e vestes de proteção roupas de couro capacete botas adoção de manobras evasivas É muito importante o uso do capacete pois previne trauma da cabeça porém não protege a coluna 06092024 15 Emergências Traumáticas Colisões de Motocicletas Emergências Traumáticas Atropelamento No atropelamento as lesões variam conforme a altura da vítima Os padrões variam de uma criança para um adulto As lesões produzidas por atropelamentos tendem a ser mais graves O pedestre tem menos proteção que o ocupante de um veículo em que a carroceria absorve parte da energia cinética da colisão O pedestre atingido quase sempre sofre lesões internas graves mesmo que o carro esteja à baixa velocidade no entanto se o veículo estiver em alta velocidade os resultados são desastrosos O adulto geralmente tem fraturas bilaterais baixas nas pernas ou fraturas de joelho associadas a lesões secundárias que ocorrem quando o corpo atinge o carro e depois o chão As crianças são mais baixas e o párachoque tem maior chance de atingilas na pelve ou no tronco e em alguns casos são arremessadas 06092024 16 Emergências Traumáticas Atropelamento Emergências Traumáticas Quedas Vítimas de queda também podem sofrer lesões causadas por impactos múltiplos É importante levantar os mecanismos de trauma da queda e avaliar quanto à altura da queda avaliar a superfície sobre a qual a vítima caiu e determinar a parte do corpo que bateu em primeiro lugar Queda superior a três vezes a altura da vítima é considerada grave São a principal causa de lesões não fatais e as mais custosas depois dos acidentes de carro A altura e ponto de impacto influenciam na severidade da lesão É importante identificar a área do corpo atingida e assim levantar os padrões de lesões As lesões da cabeça são comuns em crianças pois esta é a parte mais pesada do corpo e deste modo é a primeira a sofrer impacto 06092024 17 Emergências Traumáticas Quedas As quedas dos adultos são geralmente acidentes de trabalho ou por influência de álcool e drogas Os adultos tendem a aterrissar sobre os pés e suas quedas são mais controladas Nesta forma de aterrisar a vítima geralmente sofre o primeiro impacto nos pés e depois cai para trás atingindo o solo com as nádegas e as mãos estendidas Pode resultar em múltiplas lesões fraturas dos pés ou das pernas lesões de quadril e pelve compressão axial da coluna lombar e cervical forças de desaceleração vertical para os órgãos fraturas nos punhos Emergências Traumáticas Quedas 06092024 18 Emergências Traumáticas Quedas Emergências Traumáticas Lesões por Explosões 06092024 19 Emergências Traumáticas Lesões por Explosões As lesões por explosões podem ser Lesões Primárias ocorrem por efeito direto da onda de pressão São mais nocivas aos órgãos que contêm gás O tímpano é bastante vulnerável os pulmões apresentam comumente contusão edema e pneumotórax a ruptura de alvéolos e veias pulmonares cria condições para embolia gasosa que leva à morte súbita Pode haver hemorragia intraocular descolamento de retina e rupturas intestinais Lesões Secundárias resultam de objetos arremessados à distância que atingem indivíduos adjacentes Ex explosões por granadas Lesões Terciárias ocorrem quando o próprio indivíduo se transforma em um míssil e é arremessado contra objeto sólido ou ao solo O destino do Traumatizado está nas mãos de quem faz o primeiro curativo Nicolas Senn 06092024 20 Atendimento inicial ao Paciente Politraumatizado REFERENCIA Mateus de Sousa Rodrigues Leonardo Fernandes e Santana Ivan Martins Galvão Utilização do ABCDE no atendimento do traumatizado Rev Med São Paulo 2017 outdez96427880 Colégio Americano de Cirurgiões Suporte avançado de vida no trauma para médicos ATLS 9a ed Chicago 2014 Obrigada