Traumatismo Raquimedular TRM: Revisão Anatômica, Epidemiologia e Atenção Integral

30092024 1 Traumatismo Raquimedular TRM Traumatismo Raquimedular TRM UC Atenção Integral às Urgências e Emergências REVISÃO ANATOMICA A medula é situada dentro da coluna vertebral Esta é composta por 33 vértebras Funções de sustentação equilíbrio e movimento 30092024 2 REVISÃO ANATOMICA Os nervos espinhais se distribuem pelos músculos pele vísceras e também se relacionam com a temperatura dor pressão e tato Isso explica o fato de sentirmos dor calor frio vontade de urinar conseguirmos pegar um objeto andar enfim termos sensações e movimentos TRM INTRODUÇÃO Pacientes politraumatizados devem sempre ser considerados portadores de trauma raquimedular mesmo se não apresentarem déficit neurológico Para tanto a imobilização adequada deve ser realizada para todos os pacientes bem como o rolamento em bloco A excessiva manipulação e a imobilização inadequada podem gerar lesões neurológicas adicionais e piorar o prognóstico do paciente 30092024 3 TRM EPIDEMIOLOGIA A incidência do traumatismo raquimedular TRM é de 127 a 50 pessoas por milhão de pessoasano Em relação aos níveis medulares mais acometidos o principal é o cervical ocorrendo em cerca de 50 dos casos devido a sua maior exposição e mobilidade geralmente relacionado a mergulhos em superfícies rasas O Traumatismo Raquimedular na região cervical pode culminar em morte pela apneia provocada pela lesão dos nervos frênicos Observase aumento significativo nas últimas décadas principalmente nos centros urbanos onde a violência tem crescido assustadoramente A população mais afetada é jovem e do sexo masculino Todos os anos cerca de 17500 pessoas nos Estados Unidos apresentam lesão da medula espinhal São 486 novos casos todos os dias A maioria dessas pessoas foi vítima de acidentes automobilísticos quedas violência e acidentes relacionados à prática esportiva A idade média dos pacientes é de 42 anos e 81 dos acometidos são homens No Brasil esse número representa cinco a seis mil novos casos de lesão medular a cada ano A população mais afetada encontrase na faixa etária dos 30 anos sendo que 80 dos indivíduos são do sexo masculino segundo à Associação de Assistência à Criança Deficiente AACD TRM EPIDEMIOLOGIA 30092024 4 TRM DEFININÇÃO Lesão medular ou traumatismo raquimedular TRM é quando a medula espinhal é danificada seja por um trauma doença ou defeito congênito ocasionando paralisia temporária ou permanente dos músculos dos membros e do sistema nervoso autônomo bem como alterações na sensibilidade dependendo da localização e extensão da lesão 30092024 5 TRM ETIOLOGIA A etiologia traumática é a mais frequente É proveniente de acidentes automobilísticos mergulhos ferimentos com armas brancas facas e objetos cortantes ou armas de fogo projétil quedas de alturas etc Caracterizase por um trauma que fratura ou desloca uma ou mais vértebras da coluna vertebral provocando uma invasão no canal medular e atingindo a medula espinhal por compressão ou secção corte TRM TIPOS A lesão na medula espinhal pode resultar em paraplegia ou quadriplegia dependendo do nível da medula que foi lesionado Em termos das regiões cervical torácica e lombar onde ocorrem e de ordem numérica dos segmentos neurológicos 30092024 6 TRM TIPOS O cantor Herbert Viana sofreu um acidente aérea em 2001 quando o ultraleve que pilotava caiu no mar Ele ficou paraplégico e perdeu parte da memória depois do acidente Em 2002 ele retornou aos palcos e se encontrase recuperando bem e já gravou quatro álbuns após o acidente A paraplegia é ocasionada quando a lesão ocorre nos segmentos medulares torácicos lombares ou sacrais ocasionando comprometimento parcial ou total sensóriomotor como paralisia dos membros inferiores MMII com algum comprometimento do tronco dependendo do nível da lesão 30092024 7 TRM TIPOS Já a tetraplegia ou quadriplegia é ocasionada quando a lesão se localiza na medula cervical Nela existe comprometimento parcial ou total sensóriomotor nos quatro membros e tronco podendo comprometer também a respiração Pode haver função parcial dos membros superiores MS dependendo do nível da lesão Classificase de tetraplegia completa quando há comprometimento total dos quatro membros eou da respiração com secção total da medula Não há movimentos e sensações nos quatro membros e não há função motora ou sensitiva preservada no segmento sacral Já na tetraplegia incompleta a medula espinhal é parcialmente lesionada preservandose algumas sensações e movimentos no segmento sacral ou seja quando existe contração voluntária da musculatura do esfíncter TRM TIPOS O ator Christopher Reeve conhecido internacionalmente por ter interpretado o Super Homem caiu de um cavalo em 1995 e ficou tetraplégico após fraturar as duas primeiras vértebras cervicais Após seu acidente Reeve se interessou por pesquisas com célulastronco e criou a Christopher Reeve Paralysis Foundation com o objetivo de melhorar a condição de vida de pessoas que como ele tinham algum tipo de paralisia 30092024 8 PRINCIPAIS SINTOMAS E ALTERAÇÕES Os movimentos e as sensações corporais poderão estar reduzidos ou perdidos abaixo do nível da lesão Quanto mais próxima do cérebro a lesão é chamada de alta e quanto mais distante do cérebro é chamada de baixa Quanto mais alta for a lesão maior será alteração das funções e quanto mais baixa for a lesão mais sensibilidade e movimentos serão preservados Vale ressaltar que a lesão medular não compromete necessariamente a parte intelectual raciocínio memória compreensão Os sintomas temporários normalmente resultam da compressão da medula e a paralisia permanente é geralmente causada por fraturas ou deslocamentos que perfuram ou fazem a transecção da medula PRINCIPAIS SINTOMAS E ALTERAÇÕES Quando há lesão medular além da alteração motora e sensorial que foram abordados anteriormente a pessoa pode apresentar Bexiga e Intestinos neurogênicos Problemas na circulação sanguínea Espasticidade Feridas na pele Úlceras de pressão Problemas respiratórios Sexualidade Regulação Térmica Ossificação Heterotópica 30092024 9 PRINCIPAIS SINTOMAS E ALTERAÇÕES RECURSOS QUE AUXILIAM O DIA A DIA ÓRTESES ESTABILIZADORES DE COLUNA PRINCIPAIS SINTOMAS E ALTERAÇÕES RECURSOS QUE AUXILIAM O DIA A DIA CINTAS ABDOMINAIS EQUIPAMENTOS ORTOSTÁTICOS 30092024 10 PRINCIPAIS SINTOMAS E ALTERAÇÕES ADAPTAÇÕES Algumas adaptações podem ser prescritas e confeccionadas por terapeutas ocupacionais com o objetivo de ajudar ou permitir que a pessoa com lesão medular realize independentemente suas atividades do dia a dia como alimentação vestuário atividades de lazer e trabalho PROGNÓSTICO O prognóstico para a recuperação substancial das funções depende da lesão ser completa ou incompleta Se não houver sensação alguma ou retorno das funções motoras abaixo do nível da lesão 24 a 48 horas depois da lesão em lesões completas cuidadosamente avaliadas é menos provável que as funções motoras sejam recuperadas Um retorno parcial ou total das funções até um nível de raiz nervosa espinhal abaixo da fratura pode ser alcançado podendo ocorrer nos primeiros 6 meses depois da lesão Frequentemente quanto mais tempo levar para a recuperação começar menor é a probabilidade de ocorrer O prognóstico funcional é determinado principalmente pelo grau de preservação sensitivo motora porém é importante ressaltar que fatores como idade obesidade alterações cardiorrespiratórias deformidades osteoarticulares graves distúrbios psiquiátricos e outros podem modificálo substancialmente O prognóstico é individual para cada paciente que o tratamento de reabilitação é útil em todas as idades e em qualquer nível de lesão desde que metas individuais e realistas sejam estabelecidas 30092024 11 TRATAMENTO A reabilitação do indivíduo com lesão na medula espinhal é um processo que pode durar a vida toda e requerer ajustes em praticamente todos os aspectos da vida Os fisioterapeutas e terapeutas ocupacionais desempenham um papel significativo na recuperação física e psicossocial e ajudam o indivíduo a obter o máximo de independência É importante que a pessoa com lesão medular seja acompanhada além dos profissionais citados anteriormente por médicos psicólogos e fonoaudiólogo No tratamento que terá duração variável para cada pessoa a equipe de reabilitação trabalhará com o paciente e seus familiares realizando orientando e explicando os cuidados necessários para estimular adequadamente a evolução do paciente e prevenir as possíveis complicações decorrentes de alterações provocadas pela lesão medular O trabalho da reabilitação é o caminho que facilita e estimula a pessoa com lesão medular a reaprender a controlar suas funções perdidas e a obter a maior independência individual possível tornandoo capaz de viver integralmente TRATAMENTO As atividades do diaadia das pessoas com deficiência física por lesão medular requerem muita dedicação e é completamente possível obter muitas conquistas Na prática todos somos capazes de reaprender e desenvolver potencialidades que vão fazer importante diferença na qualidade de vida À medida que vivenciamos experiências e podemos trocálas com o outro ampliamos nosso conhecimento e podemos contribuir de alguma forma com a humanidade É preciso estar comprometido com o processo de reabilitação pois devemos cuidar bem do corpo para usufruirmos os benefícios da vida além de que a medicina encontrase num rápido processo de evolução técnicocientífico capaz de reverter as sequelas da lesão medular e para isso o corpo precisa estar em forma 30092024 12 CURIOSIDADES A lesão medular é mais comum do que imaginamos Além do cantor Herbert Vianna e do ator Christopher Reeve outras pessoas conhecidas também tem lesão medular e são exemplos de sucesso e determinação como a exginasta Laís Souza e o escritor dramaturgo e jornalista brasileiro Marcelo Rubens Paiva CURIOSIDADES Dica de filme o clássico Intocáveis que mostra a amizade que nasce aos poucos entre dois homens um deles com tetraplegia chamado Phillipe e seu acompanhante Driss O filme é baseado no livro de mesmo nome e conta as aventuras inclusive amorosas e a relação de parceria que é iniciada quando Driss começa a trabalhar com Phillipe 30092024 13 E para terminar você sabia que pessoas com lesão medular podem praticar esportes O Power Soccer é uma modalidade paradesportiva que possibilita que pessoas com lesão medular e outros comprometimentos motores severos jogar futebol em cadeira de rodas Conheça mais em httpnovoserorgbrpowersoccer REFERENCIAS NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY MEDICAL TECHNICIANS PHTLS Atendimento préhospitalar ao traumatizado 9 ed Burlington Jones Bartlett Learning 2020 AMERICAN COLLEGE OF SURGIONS COMMITTEE ON TRAUMA ATLS Advanced Trauma Life Suport 10 ed 2018 BRASIL MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE Protocolos de Intervenção para o SAMU 192 Serviço de Atendimento Móvel de Urgência Brasília Ministério da Saúde 2016 GOLDMAN Lee AUSIELLO Dennis Cecil Medicina Interna 24 ed SaundersElsevier 2012