Hemorragias Urgencia e Emergencia: Guia Completo sobre Tipos e Tratamento

Hemorragias UC URGÊNCIA E EMERGÊNCIA Definição A hemorragia é a perda de sangue que acontece devido ao rompimento de vasos da circulação sanguínea o que pode ser consequência de um ferimento pancada ou alguma doença Hemorragia externa Quando o sangramento é visualizado para fora do corpo Hemorragia interna Quando o sangramento ocorre dentro de uma cavidade como abdômen crânio ou pulmão Anatomia dos vasos Veia Artéria Capilar Sangramento por vasos Arteriais o sangue é vermelho vivo e sai em jato forte rápida e intermitentemente É o tipo mais perigoso de hemorragia Venosas o sangue é vermelhoescuro e sai de forma contínua e lentamente Capilares o sangue tem cor intermediária e brota como pequenas gotas Hemorragia interna A hemorragia interna é aquela que não é visível ou seja todo o sangue perdido se acumula nas cavidades do organismo tais como crânio abdominal torácica entre outras Algumas manifestações que podem ser encontradas são Fraqueza Sonolência Frio Sede Alteração do nível de consciência Respiração rápida Pele pálida fria e úmida Tremores Hemorragia interna Algumas situações nos ajudam a pensar em hemorragia interna entre elas são Acidentes automobilísticos no qual o impacto foi extremamente forte Ferimento por arma de fogo faca ou qualquer outra arma branca Acidente em que o corpo suportou grande pressão como quedas esmagamento Hemorragia externa A hemorragia externa pode ser dividida em arterial venosa e capilar Mas como podemos diferenciálos Normalmente o sangue de origem arterial possui grande pressão e é de tom vermelho vivo por ser rico em oxigênio portanto é a forma mais grave de perda necessitando de atendimento rápido O sangue de origem venosa possui menor pressão e é de tom vermelho escuro por ser pobre em oxigênio Sua perda é menos grave quando comparado ao arterial contudo a demora no atendimento podem ter consequências fatais Já as hemorragias capilares são pequenas perdas de sangue em vasos de pequeno calibre que recobrem a superfície do corpo Hemorragias externas Rinorragia é o termo médico usado para designar um sangramento nasal quando ele é bastante profuso Otorragia é um sangramento através do conduto auditivo externo As causas de otorragia são diversas que vão desde corpo estranho no conduto até traumas e lesões vasculares importantes Os sangramentos exteriorizados pelo ouvido podem ser na maioria das vezes autolimitados O que fazer Curativo compressivo Torniquete Tampão Hemorragia digestiva Hemorragia pode ocorrer em qualquer região do trato digestivo gastrointestinal ou GI da boca ao ânus O sangue pode ser facilmente visto a olho nu exposto ou ocorrer em quantidades muito pequenas para ser visível oculto Hemorragia digestiva alta Hematêmese é o sangue visível no vômito Hematêmese indica que a hemorragia provém do aparelho digestivo superior normalmente do esôfago estômago ou da primeira parte do intestino delgado Quando se vomita sangue este pode apresentar um tom vermelho vivo se a hemorragia for ativa e contínua Alternativamente o sangue vomitado também pode ter aspecto de borra de café Ele resulta de hemorragia que diminuiu ou parou e o sangue se parece com borra de café porque foi parcialmente digerido pelo ácido no estômago Hemorragia digestiva alta Principais causas Úlceras ou erosões do esôfago estômago ou duodeno Veias expandidas no esôfago varizes esofágicas Um ferimento no revestimento do esôfago após vômito síndrome de MalloryWeiss Hemorragia digestiva alta Principais tratamentos Medicamentosa EDA com ligadura Passagem de SNG para drenagem Hemoderivados Hemorragia digestiva alta O balão SengstakenBlakemore Hemorragia digestiva baixa Enterorragia se caracteriza pela presença de sangue vivo nas fezes em volume maior e em geral sem a ocorrência de dor abdominal por exemplo Neste caso a pessoa pode ainda ter apenas sangue ao evacuar sem que haja fezes hematoquezia se refere à presença de uma quantidade pequena ou moderada de sangue vermelho vivo seja junto às fezes no papel higiênico ou gotas que caem no vaso sanitário Melena As melenas são as fezes escuras quase pretas e pastosas lembrando borra de café ou piche A aparência delas ocorre porque o sistema gastrointestinal digeriu o sangue antes de eliminálo com as fezes Hemorragia digestiva baixa Principais causas Doença diverticular dos cólons Angiodisplasias Colite isquêmica Doenças anorretais Doença inflamatória intestinal Pólipos intestinais Câncer colorretal Hemorragia digestiva baixa Principais tratamentos Medicamentoso Colonoscopia Hemoderivados Choque hipovolêmico O choque hipovolêmico é causado por uma diminuição crítica do volume intravascular O retorno venoso pré carga diminuído resulta em diminuição do preenchimento ventricular e redução do volume de ejeção Se não for compensado por aumento da frequência cardíaca o débito cardíaco diminui Uma causa comum é sangramento choque hemorrágico tipicamente decorrente de trauma intervenções cirúrgicas úlcera péptica varizes esofágicas ou aneurisma da aorta rompido O sangramento pode ser patente p ex hematêmese melena ou oculto p ex gestação ectópica rompida Choque hipovolêmico Sinais e sintomas Letargia confusão e sonolência Pele fria pegajosa Extremidades pálidas Tempo de enchimento capilar aumentado Pulso fraco Taquipneia e taquicardia Hipotensão Choque hipovolêmico Classificação Choque hipovolêmico Tratamento Melhora do retorno venoso controle da hemorragia Suporte de O2 ou ventilação Manter temperatura corporal Administração de líquidos e hemoderivados Monitorização contínua Procedimentos para hemostasia Caso clínico Paciente idosa 75 anos chega ao pronto atendimento com relatos de hematêmese em quatro episódios sendo um visualizado pela equipe classificação cor laranja a mesma refere dor abdominal há 2 meses e relata ter apresentado fezes preta e com mal cheiro há uma semana Apresenta dor abdominal náusea e astenia Paciente hipertensa há 7 anos Faz uso de losartana 50mg 1x dia Teve um IAM há 1 ano e vem usando AAS e clopidogrel Fez uma EDA há 2 meses que a diagnosticou com varizes esofágicas Caso clínico Paciente confusa estado geral comprometido mucosas desidratadas afebril e hipocorada PA 78x65 mmhg FC 120bpm FR 22irpm MV presentes e bem distribuídos sem RA ACV BNF2T sem sopros abdômen distendido doloroso há palpação Exames laboratoriais alterados Hb 7mgdL Hct 26 INR 45 Solicitada nova endoscopia digestiva alta Caso clínico Problemáticas Hematêmese Melena dor abdominal Náusea e astenia Uso de AAS e Clopidogrel Abdômen doloroso Hipotensão taquicardia taquipneia Atividade Responda as questões de concurso no link a seguir e vamos debater sobre o conteúdo httpsdocsgooglecomformsd1L32H4i1RUlvFHhh K3KgMnwHJiTUOd6Z8Se5bWcKY9nAedit Referências Salmon AH Satchell SC Endothelial glycocalyx dysfunction in disease Albuminuria and increased microvascular permeability J Pathol 22656274 2012 doi 101002path3964 Chelazzi C Villa G Mancinelli P et al Glycocalyx and sepsisinduced alterations in vascular permeability Crit Care 19126 2015 doi101186s130540150741z Martin L Koczera P Zechendorf E et al The endothelial glycocalyx New diagnostic and therapeutic approaches in sepsis Biomed Res Int 20163758278 2016 doi10115520163758278 httpswwwtuasaudecomtiposdehemorragia Acesso em 21032024 httpswwwunescnetportalcipahemorragias Acesso em 21032023 httpswwwvalesaudecombrdoencasesintomasenterorragia Acesso em 21032024