Queimaduras-Anatomia-Fisiopatologia-e-Tratamento

QUEIMADURAS UC ATENÇÃO INTEGRAL ÀS URGENCIAS E EMERGENCIAS Anatomia da pele poros pelo epiderme derme glândula sudorípara hipoderme glândula sebácea nervo vasos sanguíneos folículo piloso Funções da pele Proteger o organismo Funcionar como barreira química e mecânica para os tecidos subjacentes Participar termo regulação Excretar água e eletrólitos Sintetizar vitamina D Atuar como órgão sensorial vital à percepção de pressão dor e temperatura Definição Queimaduras Queimadura é definida pela lesão que destrói o tecido superficial da pele causada por altas ou baixas temperaturas produtos químicos eletricidade entre outros A pele além de ser o maior órgão do corpo humano é responsável por reter calor e água sensações e ser barreira para entrada de microorganismos e sua lesão pode acarretar inúmeras complicações para um paciente Características Queimaduras As queimaduras podem apresentar diferentes zonas de lesão tecidual formadas por círculos concêntricos Uma queimadura de espessura total por exemplo normalmente apresenta três zonas de lesão a zona de coagulação a zona de estase e a zona de hiperemia Características Queimaduras A zona central é conhecida como zona de coagulação na qual ocorre uma maior destruição dos tecidos esse já se apresenta necrótico não sendo possível recuperá lo A zona de estase é constituída por células lesadas que poderão ser recuperadas a depender da eficácia do tratamento sendo detentora de uma menor lesão e apresentando sangue estagnado em sua extensão A zona de hiperemia caracterizada por possuir lesões celulares mínimas e apresentar um aumento do fluxo sanguíneo diante da reação inflamatória iniciada pela lesão de queimadura As queimaduras são lesões decorrentes de agentes tais como a energia física química e biológico capazes de produzir calor excessivo que danifica os tecidos corporais e acarreta a morte celular Físicos temperatura vapor objetos aquecidos água quente chama gelo etc eletricidade corrente elétrica raio etc radiação sol aparelhos de raios X raios ultra violetas nucleares etc Classificação quanto ao agente causador Químicos Produtos químicos ácidos bases álcool gasolina etc Biológicos Animais lagartadefogo águaviva medusa etc Vegetais o látex de certas plantas urtiga folha de figo etc Classificação quanto ao agente causador Constituem em relevante causa de morbimortalidade na população mundial 23 dos acidentes ocorrem dentro do ambiente domiciliar Aproximadamente 20 de todas as vítimas de queimaduras são crianças e 20 destas são vítimas de lesão intencional ou abuso infantil O principal agente causal é líquidoalimento super aquecido Constituem importante causa de morte e complicações medidas emergenciais minimizam os riscos de lesão Segundo a Sociedade Brasileira de Queimados o tratamento das vítimas de queimaduras no país dura em média três meses e custa cerca de R 1200 a 1500 por dia SUS sem considerar a reabilitação incapacidade ao trabalho e ausência durante o período escolar Dados Epidemiológicos Queimaduras superficiais 1º grau Atingem somente epiderme e apresentamse vermelhas e doloridas São comuns em exposições prolongadas ao sol e raramente trazem complicações Tendem a se curar em uma semana sem deixar cicatrizes Classificação quanto a profundidade Queimadura de 1º grau PHTLS 9ed Queimaduras de espessura parcial 2º grau Atingem a epiderme e a derme Podem ainda ser subdivididas em de espessura parcial superficial atingindo a parte mais superior da epiderme e de espessura parcial profunda atingindo também a parte mais inferior da epiderme Classificação quanto a profundidade Queimadura de 2º grau PHTLS 9ed Queimaduras de espessura parcial 2º grau Apresentamse como bolhas flictenas ou como áreas queimadas expostas e bastante úmidas com bastante dor associada Tendem a se curar em 2 a 3 semanas com um cuidadoso tratamento da lesão Podem ser identificadas zonas de necrose na epiderme e na derme superficial com uma zona de estase que pode evoluir para necrose se não for bem cuidada Além disso em determinados casos pode ser necessário cirurgia para minimizar a formação de cicatrizes e danos à movimentação de membros Classificação quanto a profundidade Queimaduras de espessura total 3º grau Atingem a epiderme derme e subcutâneo apresentandose frequentemente como lesões espessas secas esbranquiçadas e rígidas constituindo uma superfície de aspecto de couro intitulada escara A queimadura de espessura total isolada é indolor devido a uma destruição das terminações nervosas locais mas quase sempre esse tipo de lesão é cercado por queimaduras de espessura parcial e queimaduras superficiais portanto pacientes com queimaduras de espessura total muito provavelmente irão apresentar dor Exigem remoção cirúrgica reposição imediata de fluidos e reabilitação em um centro especializado Classificação quanto a profundidade Queimadura de 3º PHTLS 9ed Queimaduras de 4º grau carbonização Atingem não só todas as camadas da pele mas também o tecido adiposo subjacente músculos ossos e até órgãos internos São na prática queimaduras de espessura total com lesão de tecido profundo sendo debilitantes e exigindo remoção cirúrgica podendo levar à amputação de membros Classificação quanto a profundidade Queimadura de 4º grau PHTLS 9 ed Image shows a severe burn injury on a persons leg with extensive tissue damage and medical gauze around the wound Fisiopatologia Agressão do tecido Vaso Pele Exposição do Colágeno Liberação de Substâncias Vasoativas Extravasamento de Plasma Eletrólitos Proteínas e etc Edema nas Queimaduras 24 h após o acidente 72 h após o acidente Classificação de queimados Classificação Adultos Crianças Pequeno queimado Queimaduras de segundo grau abaixo de 10 ou terceiro grau abaixo de 5 Queimaduras de segundo grau abaixo de 5 Médio queimado Queimaduras de segundo grau de 10 a 25 ou terceiro grau em torno de 10 Queimaduras de segundo grau entre 5 e 15 Grande queimado Queimaduras de segundo grau acima de 25 ou terceiro grau acima de 10 Queimaduras de segundo grau acima de 15 Avaliação Primária X HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES A AIRWAY MANTER VIAS AÉREAS E ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL B BREATHING RESPIRAÇÃO E VENTILAÇÃO C CIRCULATION CIRCULAÇÃO E CONTROLE DE HEMORRAGIAS D DISABILITY AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA E EXPOSURE EXPOSIÇÃO E CONTROLE DE HIPOTERMIA Avaliação Primária X Hemorragia exsanguinante Ao identificar uma hemorragia externa grave a prioridade do socorrista deve ser interrompêla A depender do local o socorrista pode utilizar torniquetes ou compressão direta para isso A queimadura por si só não costuma causar hemorragias exsanguinantes mas a queimadura pode estar associada a politraumas Avaliação Primária A Vias aéreas VA Sinais de exposição a chamas ou a fumaça próximos a VA do paciente indicam possível edema no futuro e nesses casos é necessário garantir a permeabilidade das Vias aéreas Se o paciente não apresenta sinais de possíveis dificuldades respiratórias você pode ofertar a ele oxigênio a 100 umidificado Se ele apresenta esforço dos músculos acessórios para respirar dificuldades tosse produtiva rouquidão sibilos ou ainda sinais de queimaduras próximas a face ausência de pelos do nariz cílios sobrancelhas ou cinzas na VA é necessário realizar a intubação endotraqueal desse paciente antes que o edema impeça a troca de ar Avaliação Primária B Respiração É necessária uma inspeção cuidadosa da parede torácica desse paciente para avaliar se ela está expandindo adequadamente e permitindo a ventilação Pacientes com queimaduras circunferenciais em tórax por exemplo podem ter sua expansibilidade tão diminuída que inibe a sua capacidade inalatória Nesses casos é necessário um procedimento cirúrgico chamado de escarotomia que irá permitir o retorno dos movimentos respiratórios do paciente Avaliação Primária Avaliação Primária C Circulação Nessa etapa estão incluídos a avaliação da pressão arterial queimaduras circunferenciais em outros lugares que não o tórax e a aplicação de acessos intravenosos IV O líquido administrado normalmente é a solução de Ringer Lactato e a fórmula mais utilizada é a de Parkland 4ml X peso corporal em Kg X porcentagem de área queimada na qual metade desses fluídos precisa ser administrada nas primeiras oito horas desde o momento que ocorreu a lesão e a outra metade nas 16 horas seguintes Após a reposição inicial a reposição passa a ser de acordo com o débito urinário no intrahospitalar Protocolo para hidratação CHILE 2016 ISBI PRACTICE GUIDELINES COMMITTEE 2016 KEARNS et al 2016 YOSHINO et al 2016 Exemplo Paciente 45 anos 80 kg vítima de explosão de fogos de artifício com 27 de SCQ 4 x 80 x 27 8640 ml 4320 nas primeiras 8h 4320 nas próximas 16h Avaliação Primária D Disfunção Neurológica Além do próprio trauma envolvido na cinemática do acidente o estado neurológico do paciente com queimadura pode também ser afetado pelas substâncias tóxicas que ele inalou Mesmo assim é importante que se faça a aplicação da escala de coma de Glasgow e avaliação da resposta pupilar do paciente Avaliação Primária E Exposição e controle da hipotermia A queimadura ativa diversos mecanismos no corpo que facilitam a perda de calor o que torna esses pacientes muito suscetíveis a hipotermia Para evitála devese manter o ambiente em uma temperatura adequada ao paciente além do uso da manta térmica É importante a exposição do paciente para verificar a existência de lesões até então não percebidas e para interromper possível calor residual nas roupas além da remoção de joias ou acessórios antes de um eventual edema Avaliação Secundária Realizar uma avaliação completa da cabeça aos pés procurando a existência de outras lesões Evitar complicações associadas a choque hipovolêmico devese realizar a estimativa da área queimada a fim de classificar a gravidade da lesão e mensurar a reposição hídrica O método mais utilizado atualmente é a Regra dos Nove na qual aplicase o princípio de que grandes regiões do corpo representam 9 da superfície corporal e a área genital representa 1 a proporção nas crianças são diferentes regra dos 9 de Wallace Avaliação Secundária A realização de curativos também se configura importante etapa da avaliação secundária tendo em vista que as feridas devem ser cobertas a fim de evitar contaminação e minimizar o fluxo de ar sobre essas Dessa forma utilizase de um pano ou toalha estéril seca É importante salientar que a utilização de pomadas e cremes não é permitida até que o doente seja avaliado pelo centro de queimados Balneoterapia nas Queimaduras A balneoterapia é um importante procedimento realizado diariamente em pacientes queimados Esta prática consiste na limpeza mecânica paciente anestesiado com fricção manual sobre as áreas lesionadas pela queimadura utilizando antisséptico e coberturas específicas sulfadiazina de prata a 1 Como evitar queimaduras Dê preferência ao álcool em gel Utilizar panelas com alças seguras deixar fogões longe do alcance de crianças Deixar dispositivos como isqueiro ou fósforo próximo a crianças Não adicionar água em óleo quente ou em chamas Manter registro do gás fechado quando não estiver utilizando Guardar combustíveis como álcool longe de crianças e em ambientes que não tenha fogo CLASSES DE INCÊNDIO A APARAS DE PAPEL MADEIRAS B LÍQUIDOS INFLAMÁVEIS C EQUIPAMENTOS ELÉTRICOS D METAIS COMBUSTÍVEIS K ÓLEO E GORDURA TIPOS DE EXTINTORES PORTÁTEIS ÁGUA GÁS E ÁGUA PRESSURIZADA GÁS CARBÔNICO PÓ QUÍMICO SECO PQS PRESSURIZADO CAPACIDADE 10 LITROS 1246 QUILOS 246812 QUILOS SIM EXCELENTE SIM EM CASOS PEQUENOS DE SUPERFÍCIE SIM EM CASOS PEQUENOS DE SUPERFÍCIE NÃO O LÍQUIDO INCENTIVA O FOGO SIM BOM SIM EXCELENTE NÃO CONDUTOR ELETRICO SIM EXCELENTE SIM BOM MAS DANIFICA O EQUIPAMENTO NÃO PROVOCA EXPLOSÃO NÃO PROVOCA EXPLOSÃO SIM EXCELENTE NÃO O LÍQUIDO INCENTIVA O FOGO SIM BOM SIM EXCELENTE No text present 18 11 99 No text present Choque elétrico Condução de corrente elétrica pelo corpo humano conduzido por uma fonte de energia elétrica Pode ocasionar desde susto queimaduras leves e mais complexas queimaduras em órgãos vitais levando a parada cardiorrespiratória Choque elétrico Desligar a fonte de energia Não tocar no paciente até o desligamento total da fonte O paciente deve ser afastado da fonte de descarga elétrica por meio de materiais não condutores Iniciar a avaliação primária Vamos praticar Unidade básica do SAMU foi chamada para atender uma ocorrência de acidente domiciliar com panela de feijão quente ao chegar no local do ocorrido encontrou a paciente MSF 45 anos 65 kg vítima de queimaduras sendo todo o braço direito lesão atingindo epiderme derme e tecido subcutâneo toda porção frontal do tórax e abdome atingindo epiderme derme e com presença de flictenas região genital com lesão atingindo derme e apresentando vermelhidão Segundo informações a panela de pressão explodiu durante o cozimento no seu domicílio A paciente abre o olho ao chamado verbal tem um discurso confuso e obedece a todos os estímulos pupilas fotorreagentes bilateral refere fortes dores nas lesões Após avaliar a paciente responda Vamos praticar A Qual classificação essa paciente se enquadra Grande médio ou pequeno queimado B Qual o grau das queimaduras no braço tórax abdome e genital Segundo a fórmula de Parkland qual seria a quantidade de soro infundida nas próximas 24h C Após avaliação neurológica dessa paciente qual o GLASGOW que ela apresenta D Cite condutas a serem tomadas no atendimento préhospitalar perante um paciente queimado Vamos praticar A A paciente possui 9 de queimaduras de terceiro grau e segundo grau em 18 se enquadrando em uma média queimada B braço na frente e atrás 9 região abdominal e tórax apenas frontal 18 e genital 1 totalizando 28 da superfície corporal queimada Para infusão de volumes utilizamos a fórmula 4x kg x SCQ sendo 4x 65x 28 7280 ml Resultando em 3640ml nas primeiras 8h e 3640ml nas próximas 16 horas C Glasgow 13 D Realizar avaliação primária no XABCDE do traumaUtilizar compressa estéril e soro para umidificar e cobrir as lesões Infundir volume de acordo com o protocolo Evitar estourar bolhas ou aplicar qualquer substância nas lesões que não seja por indicação 6 de junho Dia de Luta Contra Queimaduras Sociedade Brasileira de Queimaduras Referencias NATIONAL ASSOCIATION OF EMERGENCY MEDICAL TECHNICIANS PHTLS Atendimento préhospitalar ao traumatizado 9 ed Burlington Jones Bartlett Learning 2020 AMERICAN COLLEGE OF SURGIONS COMMITTEE ON TRAUMA ATLS Advanced Trauma Life Suport 10 ed 2018 BRASIL MINISTÉRIO DA SAÚDE SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE Protocolos de Intervenção para o SAMU 192 Serviço de Atendimento Móvel de Urgência Brasília Ministério da Saúde 2016 GOLDMAN Lee AUSIELLO Dennis Cecil Medicina Interna 24 ed SaundersElsevier 2012