Coprocultura - Procedimento, Diagnóstico e Interpretação de Resultados

Coprocultura MSc Luiz Henrique Groto Garutti Sintomas Diarreia Dor abdominal ou cólica abdominal Disenteria Febre Paciente imunocomprometido Viajante para país em desenvolvimento Sangue nas fezes Diarreia 3 dias ou Necessidade de reidratação intravenosa Febre associada Histórico do paciente é essencial para o diagnóstico httpsharumedbrwpcontentuploads201904Screenshot20190416095043jpg TABLE 23 The Major Gastroenteritis Syndromes and Most Common Etiologic Agents Syndrome Bacteria Comments Inflammatory diarrhea including dysentery Shigella spp Enteroinvasive E coli Enterohemorrhagic E coli Salmonella enterica various serotypes eg Typhimurium Enteriditis Campylobacter jejuni and other Campylobacter species Vibrio parahaemolyticus Clostridium difficile Involves colon fecal leukocytes often present Noninflammatory diarrhea Enterotoxigenic E coli Enteroaggregative E coli and Vibrio cholerae Secondary to preformed toxins Clostridium perfringens Bacillus cereus Staphylococcus aureus Involves proximal small bowel fecal leukocytes usually absent Diarrhea with systemic disease including enteric fever Salmonella enterica serotype Typhi other Salmonella spp Yersinia enterocolitica Campylobacter spp Involves distal small bowel fecal mononuclear leukocytes may be present Coleta e transporte Material deve ser coletado em frascos de boca larga sem preservativo Preferencialmente mas não necessariamente estéril Em pacientes recémnascidos ou extremamente debilitados um swab anal é o mais recomendado Imprescindível não misturar o material com urina Coprocultura Amostra de Fezes Pré enriquecimento MacConkey Caldo selenito XLDSSHE TSI Colônias transparentes MAC ou rosa XLD Testes bioquímicos Resultados 1 Apenas bactérias entéricas n patogênicas E coli Klebsiella Enterobacter e Pseudomonas Apenas subtipos não patogênicos Resultados 2 Positivo para uma ou mais bactérias patogênicas Campylobacter Shigella Salmonella Yersinia E coli Vibrio Aeromonas Tabela 1 Agar EMB Teague Microrganismo Colônias Salmonella spp Shigella spp Transparentes de cor âmbar E coli Esverdeadas com brilho metálico a luz refletida com o centro negro azulado a luz transmitida Enterobacter spp Klebsiella spp e outros Maiores que as de Ecoli mucóides confluentes com centro marrom acinzentado a luz transmitida Tabela 2 Agar SS Crescimento no meic Aspecto da colônia Observações Fermentadoras de lactose Colônias rosa a vermelha Os coliformes eventualmente podem crescer A Ecoli cresce com colônias vermelhas com leve precipitado intercolonial O Eaerogenes pode aparecer com colônias grandes mucóides opacas e cremosas Não Fermentadoras de lactose Colônias incolores Salmonella ou Shigella colônias esfumacadas e opacas Outras translúcidas ou transparentes ex Pseudomonas Produção de H2S Colônias com centros negros Centros negros Salmonella Centros pretosacinzentados Proteus e Citrobacter Tabela 3 Agar XLD Crescimento no meio Aspecto da colônia Observações Possibilidades Fermentadoras de xilose somente lisina positiva com ou sem H2S Colônias vermelhas A rápida depleção da xilose e resultante alcalinidade do meio é devido a descarboxilação da lisina á cadaverina A presença de centros pretos é devido a produção de H2S possível apenas em pH alcalino Possibilidades Salmonella e Edwardsilella spp Não Fermentadoras de xilose lactose e sacarose Colônias vermelhas Podem aparecer com cor vermelha no reverso do meio Fermentadoras de xilose lisina negativa e não fermentadoras de lactose e sacarose Colônias amarelas opacas pH ácido Possibilidades E coli Enterobacter spp Klebsiella spp Produção de H2S Colônias com centros negros Centros negros Salmonella Centros pretosacinzentados Proteus e Citrobacter Agar MacConkey O Agar MacConkey é um meio seletivo pela presença de sais biliares cristal violeta e NaCl para o isolamento de bacilos Gram negativos principalmente as enterobactérias Salmonellas Shigellas e bactérias coliformes Diferencia as bactérias fermentadoras de lactose colônias vermelho tijolo a rosa opacas se o crescimento for denso podem estar rodeadas por zonas de precipitado de bile possibilidades Ecoli Klebsiella spp Grupo Enterobacter spp das não fermentadoras de lactose colônias transparentes a incolores melhor observadas a luz transmitida possibilidades Salmonella spp Shigella spp Proteus spp e Edwardsiella pela presença de lactose e vermelho neutro na composição do produto Agar MacConkey Sorbitol O Agar MacConkey é um meio seletivo pela presença de sais biliares cristal violeta e NaCl para o isolamento de bacilos Gram negativos principalmente as enterobactérias A adição de sorbitol tem a finalidade de deixálo diferencia para Ecoli O157 A Ecoli O157 não fermenta o sorbitol e sua colônia é incolor enquanto as outras espécies de Ecoli são fermentadoras de sorbitol e crescem com colônias rosa e precipitados de bile Resultados MacConkey Sorbitol E coli O157H7 Resultados Hektoen EntericoHE Salmonella Resultados Salmonella on SS Agar Shigella on SS Agar Cultura seleção e isolamento Diferenciação Macromorfologia Micromorfologia Testes bioquímicos Carboidratos Catalase Citrato Indol ONPG H2S MALDITOF Sample Matrix MALDITOFMS sample plate Neutral field Drift Electrostatic field Acceleration Laser TOF MS Detector Protein and Matrix MS Profile Referências Koneman E W 2017 Color atlas and textbook of diagnostic microbiology 7th ed Philadelphia Lippincott