Surto de Doenças Transmitidas por Alimentos em Mauá e Ribeirão Pires - Análise do Caso

97 Higiene Alimentar Vol31 nº 264265 JaneiroFevereiro de 2017 SURTO DE DOENÇA TRANSMITIDA POR ALIMENTOS NOS MUNICÍPIOS DE MAUÁ E RIBEIRÃO PIRES SP Silene Maria Nunes Laboratório de Microbiologia Alimentar Centro de Laboratório Regional de Santo André Instituto Adolfo Lutz Santo André SP Maria Cecília CergoleNovella Laboratório de Bacteriologia Centro de Laboratório Regional de Santo André Instituto Adolfo Lutz Santo André SP Monique Ribeiro Tiba Laboratório de Doenças Entéricas Centro de Bacteriologia Instituto Adolfo Lutz Laboratório Central São Paulo SP Cirlei Aparecida Zanon Iria Silvério da Silva Bento Vigilância Sanitária Municipal de Ribeirão Pires SP Ana Luiza Paschualinoto Vigilância Epidemiológica Municipal de Ribeirão Pires SP Irineu Thomaz Aline Aparecida da Silva Vigilância Sanitária Municipal de Mauá SP Claudia Helena Walendy Vigilância Epidemiológica Municipal de Mauá SP sileneialspgovbr RESUMO Doenças de transmissão hídrica e alimentar DTHA acarretam impor tantes problemas econômicos e de saú de pública no mundo atual Este estudo relata um surto de Doença Transmitida por Alimento DTA que envolveu 12 pessoas de duas residências localiza das na Região do ABC paulista em dezembro de 2012 Quatro pessoas de uma residência tiveram sintomas de diarreia cólica abdominal náusea vômito febre e prostração sendo que apenas duas consumiram o bolo pre parado em Ribeirão Pires SP Bra sil Outras oito pessoas consumiram o mesmo alimento no município de Mauá e além dos sintomas citados houve também registro de insuficiên cia renal e parada cardiorrespiratória Dentre os envolvidos uma menina de oito anos veio a óbito após convulsão e broncoaspiração O período variou entre 2 e 22 horas após o consumo do alimento A amostra de bolo foi analisada segundo a metodologia pre conizada pelo BAMFDA e teve como resultados Coliformes termotoleran tes NMP 46x104g Bacillus ce reus 15x105 UFCg e presença de Salmonella Enteritidis em 25 gramas Clostridium perfringens Staphylococ cus aureus e Listeria monocytogenes não foram isolados Foram realizadas duas coproculturas que apresentaram resultados positivos para Salmonella Enteritidis As cepas de Salmonella spp isoladas tanto no alimento como 98 PESQUISA nas fezes dos pacientes apresentaram similaridade genética e mesmo perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos Assim foi constatado o envolvimento do bolo como veiculador de patógenos e ressaltada a importância do trabalho em conjunto das vigilâncias sanitárias e epidemiológicas de ambos os muni cípios e o laboratório de referência em saúde pública fundamental na elucida ção deste surto Palavraschave Salmonella Enteritidis Bacillus cereus Vigilância sanitária Vigilância epidemiológica ABSTRACT Foodborne illness are still important public health problems in the world today This paper reports an outbreak of food poisoning involving 12 people from two residences located in the ABC Region São Paulo Brazil in Decem ber 2012 Four people of one residence had symptoms of diarrhea abdominal cramps nausea vomiting fever and prostration and only two people had eaten the cake Eight others had con sumed the same food in the Mauá city and beyond the symptoms mentioned above there was kidney failure and cardiac arrest Among those involved an eightyearold girl has died after seizure and bronchial aspiration The incubation period ranged from 2 to 22 hours The cake sample was ana lyzed according to the methods rec ommended by the FDABAM and had the following results thermotolerant coliforms NMP 46 X 104 g Ba cillus cereus 15 X 105 CFU g and presence of Salmonella Enteritidis in 25 g Clostridium perfringens Staphy lococcus aureus and Listeria monocy togenes were not isolated Two stools samples were tested for Salmonella Enteritidis had been positive for both Salmonella strains isolated in both food and stools of patients has showed genetic similarity and the same profile of antimicrobial susceptibility Thus it was found the involvement of the cake as disseminator of pathogens and em phasized the importance of working to gether of sanitary and epidemiological surveillance of both cities and public health laboratory fundamental to elu cidation of this outbreak Keywords Salmonella Enteritidis Bacillus cereus Healthsurveillance INTRODUÇÃO D oenças transmitidas por ali mentos DTA constituem importantes problemas de saúde pública no mundo atual Os alimentos preparados em domicílios têm grande influência na ocorrência de surtos de DTA devido às falhas higiênicas na manipulação LEITE 2006 e também por contami nação cruzada através de utensílios e ambientes contaminados A DTA tem por conceito uma sín drome constituída por anorexia náuse as vômitos eou diarreia relacionada à ingestão de alimento ou água contami nada por diversos agentes etiológicos dentre eles as bactérias Surto é um episódio em que dois ou mais indiví duos apresentam os mesmos sintomas após ingestão de alimentos de mesma origem Entre os anos de 2000 e 2015 ocorreram 10666 surtos de DTA em todo o Brasil onde 2107229 pessoas foram expostas e destas 209240 fica ram doentes o que acarretou em 155 óbitos Dos agentes etiológicos en contrados nesse levantamento 585 não foram identificados 144 foram identificados como Salmonella app 77 como S aureus 65 como E coli 31 como B cereus 21 como C perfringens e 77 por demais agentes etiológicos SINANSVSMI NISTÉRIO DA SAÚDE 2015 Há cerca de 250 agentes etiológi cos transmitidos por águaalimentos causando além de sintomas como diarreia incluindo as sanguinolentas síndromes mais complexas como as neurológicas ictéricas renais alérgi cas respiratórias septicêmicas e morte CVE 2008 Os serviços de vigilância sanitária e epidemiológica municipais realizam investigações das DTAs que têm como características as ocorrências pontuais na população exposta ao risco o nú mero de pessoas afetadas a presença de diferentes sintomas períodos de in cubação diversos e em casos graves podendo evoluir a óbitos nos indivídu os acometidos O laboratório de saúde pública atua em parceria com os órgãos de vigilância na elucidação dos agen tes etiológicos nos diferentes produtos e materiais biológicos a serem analisa dos FRANCO LANDGRAF 1996 GERMANO GERMANO 2001 apud PASSOS 2008 Bacillus cereus é uma bactéria ubí qua que pertence ao grupo de bactérias formadoras de esporos e tem sido asso ciada a vários surtos de intoxicação ali mentar A contaminação de alimentos por este microorganismo está ligada à ocorrência de duas síndromes distintas devido ao consumo de alimentos con taminados com cepas patogênicas pro dutoras de toxina emética e diarreica PAIVA et al 2009 Salmonella spp é uma enterobacté ria responsável por surtos de DTA de característica severa sendo um dos principais patógenos envolvidos em surtos notificados em diversos paí ses MAIJALA RANTA SEUNA 2005 TESSARI CARDOSO CAS TRO 2003 apud SHINOHARA et al 2008 A presença deste microorga nismo nos alimentos é um importante problema de saúde pública não sendo tolerado tanto nos países desenvolvi dos como nos países em desenvolvi mento Os sinais e sintomas podem ter seus diagnósticos mal interpretados sobrecarregando cada vez mais o siste ma de saúde FLOWERES 1988 apud SHINOHARA et al 2008 A Salmonella entérica subsp enté rica sorovar Enteritidis SE surgiu no início dos anos de 1980 e com maior 99 Higiene Alimentar Vol31 nº 264265 JaneiroFevereiro de 2017 frequência em meados dos anos de 1990 sendo este patógeno um dos principais agentes em relatos de sur tos em todo o mundo KAKU et al 1995 Segundo Wright et al 2015 o número anual de surtos de SE au mentou bruscamente nos anos de 1970 e 1980 porém declinou significante mente após a década de 1990 estando a SE entre o topo dos três sorovars em casos relatados de Salmonella nos Es tados Unidos da América Os alimen tos mais implicados na transmissão de SE são à base de ovos eou gemas cruas e carnes de aves mal cozidas ou contaminadas de forma cruzada após cocção CDC 1990 POPOFF MI NOR 1992 ST LOUIS et al 1988 STEVENS et al 1989 apud KAKU et al 1995 WRIGT et al 2016 De acordo com estudos realizados por Germano et al 1993 apud GUI MARÃES et al 2001 somente 10 do número real de surtos de DTA são confirmados isso se deve ao atual es tado de desenvolvimento dos serviços de vigilância epidemiológica e à falta de conscientização por parte da po pulação diante do problema Muitos desses surtos portanto são subnotifi cados O objetivo do presente trabalho foi caracterizar e relatar a ocorrência de um surto de DTA acometendo duas famílias residentes em municípios vi zinhos na região do ABC no estado de São Paulo em dezembro de 2012 a notificação foi realizada aos órgãos públicos em janeiro de 2013 MATERIAL E MÉTODOS Uma amostra do alimento acom panhada de ofício de solicitação de análise juntamente com o relatório epidemiológico dos afetados através da vigilância sanitária municipal de MauáSP foi encaminhada para análi se No dia seguinte as vigilâncias sa nitária e epidemiológica do município de Ribeirão Pires SP encaminharam a Ficha para Diagnóstico de DTA Am bos os documentos foram preenchidos através de entrevistas realizadas nas residências dos afetados e familiares bem como dos doentes atendidos e internados na UPA e Hospital Munici pais Relato do caso Segundo a inves tigação das equipes das Vigilância Sa nitária e Epidemiológica Municipal de Ribeirão Pires e Mauá São Paulo o alimento envolvido foi preparado em uma residência no município de Ribei rão Pires para a ceia de natal de 2012 após o preparo de aves e outros alimen tos bolo de coco onde foi utilizado o pó para preparo de bolo sabor coco com recheio e cobertura de creme pre parado com leite condensado e amido de milho e coberto com coco ralado Quatro pessoas tiveram sintomas clíni cos sendo que apenas duas consumi ram o bolo Após o ocorrido a dona da residência pediu para sua funcionária descartar o alimento suspeito porém a mesma decidiu doálo à sua vizinha no município vizinho de Mauá onde oito pessoas adoeceram após consumirem o alimento Tabela 1 O período de incubação variou en tre 2 e 22 horas sendo que dos 12 nove afetados foram hospitalizados Dentre os envolvidos uma menina de oito anos veio a óbito após convulsão e broncoaspiração fato esse ocorrido em 30122012 após a família ter acio nado o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência SAMU que constatou a morte da criança e em seguida confir mado a broncoaspiração pelo Instituto Médico Legal A princípio houve suspeita de en venenamento por parte da família da menina que veio a óbito e a mesma fez denúncia na delegacia do municí pio de Mauá entregando a amostra do bolo suspeito para análise Em janeiro de 2013 a delegacia acionou a equi pe da Vigilância Sanitária Municipal esta por sua vez acionou a Vigilância Epidemiológica a fim de investigar da dos dos pacientes hospitalizados Esse caso teve ainda repercussão na mídia local e televisiva Coleta das amostras A amostra do bolo foi acondicionada em saco plástico transparente de primeiro uso etiquetado e lacrado mantida sob re frigeração e em seguida encaminhada para análise ao laboratório de micro biologia alimentar do Centro de La boratório Regional do Instituto Adolfo Lutz de Santo André VIII onde foi identificada e mantida à temperatura de refrigeração até o momento da aná lise Foram realizadas duas coprocul turas de duas pessoas hospitalizadas Tabela 1 Sintomatologia apresentada pelos indivíduos afetados no surto ocorrido nos municípios de Ribeirão Pires e Mauá 2012 Municipios Número de pessoas doentes n Sintomas relatados Ribeirão Pires 4 Diarreia cólica abdominal náuseas vómitos e febre Mauá 8 Diarreia cólica abdominal náuseas vómitos febre e prostação insuficiência renal parada cardiorespiratória convulsão broncoaspiração e óbito PESQUISA no Hospital Municipal de Maua As Enteropatogenos do Instituto Adolfo método de disco difuséo BAUER amostras foram coletadas por zaraga Lutz de acordo com metodologia pa et al 1966 utilizando os seguintes toa retal e transportadas pela Vigilancia dronizada POPOFF 2001 O soroti discos OXOID conforme recomen Epidemiologica do mesmo municipio po foi definido pela caracterizagao dos dagdes do CLSI 2011 acido nalidi e encaminhadas ao laboratério de Bac seus antigenos somaticos e flagelares xico 30ug amoxicilinaac clavulanico teriologia do mesmo Centro Regional de acordo com 0 esquema de White 2010yg ampicilina 10ug amicacina de Santo André KauffmannLeMinor 2007 GRI 30g aztreonam 30ug ceftazidima Analise das amostras A amostra MONT WEIL 2007 30ug cefotaxima 30ug ceftriaxona de bolo foi analisada segundo as meto Perfil genético As amostras de 30pg cefepima 30g ciprofloxacina dologias preconizadas pelo Bacterio Salmonella foram analisadas por Ele Sug cloranfenicol 30pg estreptomi logical Analytical Manual US Food troforese em campo pulsado PFGE cina 10 wg gentamicina 10ug imipe and Drug Administration BAMFDA no Laboratorio de Doengas Entéricas nem 10g tetraciclina 30g trimeto online sendo pesquisados os seguin Centro de Bacteriologia do Instituto primsulfametoxazol 152375ug tes microorganismos coliformes ter Adolfo Lutz Laboratorio Central SP motolerantes Staphylococcus aureus segundo protocolo padronizado pela RESULTADOS E DISCUSSAO Bacillus cereus Clostridium perfrin rede PulseNet wwwcdcgovpulse gens Salmonella spp e Listeria mo netprotocolshtm HUNTER et al A amostra do bolo apresentou con nocytogenes As amostras do material 2005 Para determinar a similaridade taminagao por coliformes termotole fecal foram realizadas segundo a me genética entre as cepas os padres de rantes NMP 46x104g Bacillus todologia preconizada por Pessoa et al restrigao gerados apds digestao coma cereus 15x10 UFCg e por Salmo 1978 enzima de restrigao Xbal foram ana nella spp em 25 gramas Clostridium Identificagao das cepas As cepaslisados pelo programa BioNumerics perfringens Staphylococcus aureus sugestivas de Salmonella spp foram verséo 51 AppliedMaths Bel Listeria monocytogenes nao foram confirmadas pelo kit miniaturizado gium Os dendrogramas para aanalise jsolados As duas amostras bioldgicas API 20E da Biomerieux e com soro da similaridade genética entre as cepas material fecal apresentaram resulta logias polivalentes flagelar e somatico foram realizados pelo método UPG dos positivos para Salmonella spp Quatro cepas duas do bolo e duas de MA Unweighted Pair Groupusing A identificagio sorologica das pacientes foram enviadas ao Labora Mathematical Average Taxonomy amostras de Salmonella spp isoladas torio de Doengas Entéricas Centro utilizandose 0 coeficiente de Dice de origem humana e alimentar revelou de Bacteriologia Instituto do Adolfo com otimizacao e tolerancia de 15 tratarse do sorotipoSalmonella En Lutz Laboratorio Central SP para Para normalizacao do gel foi utiliza teritidis Por meio da eletroforese em identificagao do sorotipo A sorotipa da cepa padrao S Braenderup H9812 campo pulsado PFGE tanto as cepas gem das cepas foi realizada por testes Figura 1 do bolo como das coproculturas foram de aglutinagao em lamina com an Teste de suscetibilidade a anti confirmadas como sendo do mesmo tissoros especificos para Salmonella microbianos A suscetibilidade a lone Figura e apresentaram sensi produzidos no proprio laboratério de antimicrobianos foi determinada pelo pilidade a todos os antimicrobianos Figura 1 Dendrograma obtido pela andlise por PFGE dos fragmentos obtidos pela digestao com Xbal das cepas de S Enteritidis Foi utilizado o coeficiente de Dice com tolerancia de 15 e UPGMA no Bionumerics Estao indicados numero da cepaano Key a fonte de origem é 0 sorotipo Xbal Xbal Ls 25 5858 228 2 2 Key Origem Serotype iF 1613 Fezes Enteritidis 1713 Fezes Enteritidis ai OR1 Alimento Enteritidis OR2 Alimento Enteritidis 100 101 Higiene Alimentar Vol31 nº 264265 JaneiroFevereiro de 2017 testados exceto ao ácido nalidíxico A investigação de um surto de DTA se dá por meio de três eixos principais 1 investigação epidemiológica re alizada por meio de formulários com entrevistas dos afetados no surto para identificação da forma de transmis são e o provável agente etiológico 2 análises laboratoriais com amostras clínicas coletadas bem como de água e alimentos conforme o caso para a identificação do agente etiológico e 3 investigação do ambiente onde o fato ocorreu para detectar os fatores que contribuíram para as prováveis situações da ocorrência do mesmo SANTA CATARINA 2006 apud WELKER et al 2010 Os trabalhos das vigilâncias sanitárias e epidemio lógicas de ambos os municípios envol vidos contribuíram muito para a eluci dação deste surto sendo as atribuições inerentes a cada instituição executadas de maneira efetiva Dados da literatura indicam as resi dências como o local de maior ocorrên cia de surtos de DTA WELKER et al 2010 o que revela a necessidade de programas educativos visando orientar e educar a população em geral quanto aos cuidados no preparo conservação manipulação e consumo dos alimen tos De acordo com o levantamento entre 2000 a 2015 do SINANSVS MINISTÉRIO DA SAÚDE 2015 384 dos surtos de DTA ocorreram em residências 155 em restaurantes e padarias similares 113 em local ignorado 87 em crechesescolas 82 alojamento e trabalho 28 em hospitais e unidades de saúde 05 em asilos e demais locais representam aproximadamente 146 A dose infectante de Bacillus ce reus encontrada na amostra do bolo 15x105 UFCg contribuiu para a ocorrência do surto uma vez que essa quantidade pode ser suficiente para a produção de toxina que desencadeia o quadro sintomatológico caracterís tico desse agente Segundo Mendes et al 2004 e Mendes et al 2011 as superfícies que entram em contato com os alimentos prontos para o con sumo tais como pias bancadas e etc podem propiciar a contaminação por Bacillus cereus e o mesmo se multipli car em condições adequadas de tempo e temperatura É fundamental portan to a adoção de medidas rigorosas de higiene nesses locais bem como de utensílios e equipamentos a fim de se prevenir com segurança a ocorrência de doenças de origem alimentar por B cereus Normalmente é encontrado em baixos níveis nos alimentos 102 UFCg estando aceitáveis em termos de saúde pública BRASIL 2001 A intoxicação causada por surtos de B cereus está também associada a falhas na conservação dos alimentos expostos por tempos e temperaturas inadequa das propiciando que estas bactérias se multipliquem a níveis significativos 105 UFCg e liberando assim suas toxinas que desencadeiam a doença Dentre os alimentos implicados em DTA por B cereus destacamse pratos à base de arroz cremes espaguetes pratos à base de cereais contendo mi lho e amido de milho purê de batata vegetais carnes leite e derivados e etc PAIVA et al 2009 Os surtos de doença de origem ali mentar causados por Salmonella enté rica subsp entérica sorovar Enteritidis SE aumentaram consideravelmente no final da década de 1980 tornando se um importante problema econômi co e de saúde pública SILVA JÚNIOR 2001 SILVA DUARTE 2001 apud KOTTWIZ et al 2010 Nos Estados Unidos 182060 surtos causados por SE foram principalmente associados ao consumo de ovos crus SCHROE DER 2005 apud FUZIHARA et al 2011 A FoodNET em 2007 realizou um levantamento preliminar quando mostrou que a incidência de casos de salmonelose continua elevada sendo o sorovar Enteritidis a ocupar atualmen te o primeiro lugar entre os sete soroti pos mais frequentes CDC 2008 apud FUZIHARA et al 2011 Fernandes et al 2014 identificaram por meio da técnica de PFGE 30 surtos de DTAs causados por SE distribuídos no estado de São Paulo sendo 209 cepas isola das de 103 amostras de fezes e 9 de alimentos Os dados apresentados no presen te estudo revelaram que as amostras isoladas de SE de origem humana e alimentar pertenciam ao mesmo clo ne pois apresentaram similaridade genética Figura 1 e mesmo perfil de suscetibilidade aos antimicrobianos testados CONCLUSÃO Pelas investigações sanitária e epi demiológica sugerese que ocorreu contaminação cruzada onde o bolo foi preparado pois segundo entrevistas com os afetados duas pessoas não co meram o bolo mas tiveram sintoma tologia compatível com os demais que consumiram o referido produto Foram também preparadas previamente aves para a ceia de natal sugerindo contami nações em pia bancadas e utensílios Quanto ao preparo do bolo e do creme ambos sofreram cocção eliminando assim a SE mas pode ter ocorrido a sobrevida de esporos de B cereus que poderia estar no amido de milho cre me ou no pó para preparo de bolo com posterior multiplicação e produção da toxina sugerindo ser toxina emética pelo curto período de incubação O trabalho em conjunto das vigi lâncias sanitárias e epidemiológicas de ambos os municípios e dos Laborató rios de Saúde pública foi fundamental na elucidação deste surto REFERÊNCIAS BAM US FDA Bacteriological Analytical Manual United States Food and Drug Administration Disponível em http wwwfdagovFoodFoodScienceRese archLaboratoryMethodsucm2006949 htm Acesso em 02 jan 2015 PESQUISA BAUER AW KIRBY MM SHER LAMBERTFAIR MA VAN DUYNE Acesso em 30 set 2016 RIS JL TURCK M 1966 MS KUBOTA K GRAVES L WRI PAIVA EP FAI AEC SOARES DS Antibiotic susceptibility GLEY D BARRETT T RIBOT E Esta STAMFORD TLM Bacilluscereus e testing by a standardized single disk blishment ofa universal size standard suas toxinas em alimentos Rev Hig method Am J ClinPathol v45 strain for use with the PulseNetstar Alimentar v23 n170171 p8792 p493496 dardized PulsedField gel electro 2009 BRASIL Resoluc3o RDC n12 de 02 de phoresis protocols Converting the janeiro de 001 da Agencia Nacional national databases to the new size eee saan te Met Lo Aue Sow de Vigilancia sanitaria Aprova o re standard JClinMicrobiol 43 3 ZA CV PASCHOAL RC TAVARES gulamento técnico sobre padroes mi 10451050 2005 M Surto de toxinfeccao alimentar crobiolégicos para alimentos DOU KAKU M PERESI JTM TAVECHIO AT em funciondrios de uma empreiteira Poder Executivo 10 de janeiro de FERNANDES AS BATISTA AB CAS da construcao civil no municipio de 2001 Seco 1 pg 4553 TANHEIRA IAZ GARCIA GMP IRI Cubatio S40 Paulo Brasil Rev Inst CLSI CLINICAL AND LABORATORY NOK GELLI DS Surtoalimentar por adatfo Lutz v67 13 p237240 STANDARDS INSTITUTE 2011 Per Salmonella Enteritidis no Noroeste do 2008 ee estado de Sdo Paulo Brasil Rev de Meranrotmirtesiagerean Sai Pili 202 pasa PESOR GVA IID OAZADA informational Supplement CLSI do 1995 aene ven Noon ene am e bactérias enteropatogénicas em cument M100S16 CLSI Wayne PA KOTTWITZ LBM OLIVEIRA TCRM AL Sao Paulo no septénio 19701976 CVE CENTRO DE VIGILANCIA SANTA COCER T FURIA SMS ABRAHAO Sorotipos de Salmonellaisolados a oer WSM RODRIGUES DP Avaliagdo wes RIA Vigilancia Epidemiolégica das ce e identificados Rev Inst Adolfo Lutz Doen Transmitid A epidemiologica de surtos de salmo v38 p87205 1978 Alimentos nest fo de sirtos nelose ocorridos no periodo de 1999 oe a N gi G Sao Paul a 2008 no Estado do Paranda Brasil POPOFF MY Antigenic formulas of Sal Normas Instrugdes Sao Paulo Acta Scientiarum Health Sciences monella serovars WHO Collaborat ne en ne do Maringa v32 n1 p9152010 ing Centre for Reference Research saudespgovbrdoctechidricadoc VEDTAOS manualodf Acesso em LEITE LHM Surtos de toxinfecgdes oT en Institute Pasteur 06 jan 2015 alimentares de origem domiciliar no ars Brasil de 20002002 Rev Hig Ali SHINOHARA NKS BARROSVB le ce Wanao ore ganoo te mentar v20 n147 p5659 2006 JIMENEZSMC MACHADO ECL VAZ MI Surtos de doencas transmt MENDES RA AZEREDO RMC COELHO TAHT Ft Bh Samnalet tidas or alimentos no vstado de Sao AIM OLIVEIRA SS COELHO MSL ee te ern a vos Cidneia Paulo Instituto Adolfo Lutz na Rede Contaminagao ambiental por Bacil Seadat et bers pulseNetSalmonella X Encontro do luscereus em unidade de alimentacao Satide Coletiva v13 no p1675 Instituto Adolfo L it Anais 2014 e nutrigao Rev Nutr Campinas v17 1683 2008 Disponteel om chttoseiaeom br n2 p209261 abrijun 2004 TEE onD BOTH Me LOnGh eialcom anais2014resumosM4830pdf MENDES RA COELHO AIM AZEREDO ioe ne tei er Acesso em 04 mar 2015 RMC Contaminacao por Bacillus ce 9 AU Analise microbliologica reus em superficies de equipamentos dos alimentos envolvidos em surtos SHIBATA ES Investigagao de um letiva v16 n9 p39333938 2011 Rio Grande do Sul Brasil Rev Bras surto de salmonelose ocorrido em Disponivel em httpwwwscielobr de Biociéncias v8 n1 p4448 Santo André SP Rev Hig Alimentar pdfescvt6n9a30v16n9pdf Aces janmar 2010 v25 0192193 Janfev 2011 so em 14 fev 2015 WRIGHT AP RICHARDSON L MAHON GRIMONT PAD WEIL FX Antigenic jyiniSTERIO DA SAUDE SVSSINAN BE ROTHENBERG R COLE DJ The Formulae of the Salmonella Serovars Doengas Transmitidas por Ali rise and decline in Salmonella en WHO Colaborating Center for Refe mentos Brasilia 2015 Disponivel terica serovar Enteritidis outbreaks rence and Research on Salmonella em httpusaudegovbrimages attributed to eggcontaining foods in 9 Ed Pasteur Paris France 2007 pdf2015novembro09Apresenta the United States 19732009 Epide HUNTER SB VAUTERIN P 0dadosgeraisDTA2015pdf miol Infect 144 p810819 2016 102