Effects of Educational Intervention on HPV Vaccination Knowledge among Adolescents

1 wwwscielobrreeusp Rev Esc Enferm USP 202256e20220082 Hellen Lívia Oliveira Catunda Ferreira1 Cícero Mendes Siqueira2 Leilane Barbosa de Sousa3 Ana Izabel Oliveira Nicolau4 Thaís Marques Lima5 Priscila de Souza Aquino6 Ana Karina Bezerra Pinheiro6 1Universidade Federal do Ceará Programa de PósDoutorado para Jovens Doutores da Fundação Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico Fortaleza CE Brasil 2Universidade Federal do Ceará Departamento de Enfermagem Fortaleza CE Brasil 3Universidade da Integração Internacional da Lusofonia AfroBrasileira Instituto de Ciências da Saúde Redenção CE Brasil 4Universidade Federal do Ceará Hospital Universitário Walter Cantídio Fortaleza CE Brasil 5Universidade Federal do Rio Grande do Norte Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi Santa Cruz RN Brasil 6Universidade Federal do Ceará Programa de PósGraduação em Enfermagem Fortaleza CE Brasil ABSTRACT Objective to assess the effects of Piss off HPV an educational intervention to increase adolescents knowledge attitude and compliance with human papillomavirus vaccination Method a randomized clinical trial by cluster carried out in six schools in two municipalities in Ceará with 238 girls The control group n 120 received routine instructions and the intervention group n 118 printed message cards about the quadrivalent HPV vaccine A pre and postintervention knowledge attitude and practice survey was applied to both groups The McNemar test to analyze knowledge attitude and pre and postintervention practice the chisquare test to compare compliance in relation to knowledge and attitude and a logistic regression model to assess vaccine compliance were carried out A significance level of 5 was adopted Results preintervention knowledge was inadequate and attitude was adequate in both groups Postintervention adequate knowledge and practices became greater in the intervention group Adequate postintervention knowledge and attitude in addition to being 12 years of age or older increase the chance for vaccination explaining 70 of the practice Conclusion the educational intervention was effective for adolescents knowledge and compliance with the quadrivalent HPV vaccine UTN U111112545546 ReBEC RBR107hzdqt DESCRIPTORS Papillomavirus Vaccines Clinical Trial Educational Technology Adolescent School Health Services Nursing Efeito de intervenção educativa para adesão de adolescentes escolares à vacina contra o papilomavírus humano Effect of educational intervention for compliance of school adolescents with the human papillomavirus vaccine Efecto de la intervención educativa para la adherencia de adolescentes escolares a la vacuna contra el virus papiloma humano Como citar este artigo Ferreira HLOC Siqueira CM Sousa LB Nicolau AIO Lima TM Aquino PS Pinheiro AKB Effect of educational intervention for compliance of school adolescents with the human papillomavirus vaccine Rev Esc Enferm USP 202256e20220082 httpsdoiorg1015901980220XREEUSP20220082en Recebido 24022022 Aprovado 25082022 Autor correspondente Hellen Lívia Oliveira Catunda Ferreira Rua Alexandre Baraúna 1115 Rodolfo Teófilo 60430160 Fortaleza CE Brasil hellenenfermagemyahoocombr ARTIGO ORIGINAL httpsdoiorg1015901980220XREEUSP20220082pt 2 wwwscielobrreeusp Efeito de intervenção educativa para adesão de adolescentes escolares à vacina contra o papilomavírus humano Rev Esc Enferm USP 202256e20220082 INTRODUÇÃO O papilomavírus humano HPV é uma infecção sexual mente transmissível IST causada por um vírus DNA no qual sua infecção cervical persistente eleva o risco de adquirir câncer e suas lesões precursoras1 Os subtipos oncogênicos que são mais comumente associados ao câncer de colo uterino CCU são os subtipos 16 e 182 A vacinação contra o HPV representa uma estratégia efetiva para prevenção primária do CCU visto sua alta eficácia contra lesões précancerosas cervicais2 Globalmente a maior pre valência de HPV é observada em idades jovens atingindo seu pico em mulheres menores de 25 anos diminuindo em idades mais avançadas3 No contexto europeu taxas de infecção e incidência de HPV caíram consideravelmente desde a licença para vacinação em 2006 o que a torna possível para controlar a ocorrência de neoplasia cervical4 No Brasil apesar de a vacina estar dispo nível no Programa Nacional de Imunizações PNI desde 2014 verificase dificuldade em manter o alcance da cobertura vacinal esperada principalmente para a segunda dose enfraquecendo ações de combate ao câncer2 Atualmente a vacina é aplicada em duas doses com intervalo de 180 dias entre a primeira e a segunda dose em meninas na faixa etária de nove a 14 anos e em meninos entre 11 e 14 anos de idade2 Estudo que estimou a cobertura da vacina HPV 6 11 16 18 Recombinante no Brasil em meninas adolescentes no ano de 2017 verificou que a primeira dose apresentava alta abran gência em sua maioria com exceção do Distrito Federal e do Amazonas Contudo para a segunda dose observouse o oposto com baixa cobertura vacinal em todos os estados5 Verificase que os principais motivos de recusa ocorrem devido à falta de informação seguidos de reação psicogênica que se trata do conjunto de sintomas que se desenvolvem em resposta ao estresse associado à vacinação como o medo da injeção e de eventos adversos além de achar que a vacina não foi eficaz6 Assim é forma de suporte de aprendizagem para poten cializar práticas adequadas em saúde voltadas à vacinação de adolescentes contra HPV a utilização de tecnologias educativas atrativas que despertem curiosidade sobre o assunto e que apre sentem praticidade e leitura fácil7 Destacase que a estratégia baseada em cartõesmensagem impressos proporciona vantagens por ser uma tecnologia facil mente replicável de simples utilização e de baixo custo quando comparada a outros tipos de tecnologias sendo uma alternativa palpável para aplicação além de apresentar design e linguagem adaptados conforme públicoalvo com textos curtos e objetivos Estudo americano utilizou cartões impressos como inter venção educativa para redução de risco de IST concluindo a diminuição nos comportamentos de risco p 0001 Portanto os dados apoiam a viabilidade de fornecer uma intervenção de redução de risco focada na educação por cartões indicando que a exposição a informações sobre o assunto pode estar associada à aquisição de práticas mais saudáveis8 Nesse contexto uma intervenção educativa em saúde por meio de cartõesmensagem impressos voltada para escolares acerca da vacinação contra o HPV pode constituir estratégia para o desenvolvimento ou reforço de capacidades a fim de favorecer a adesão à vacinação e a continuidade do esquema vacinal além de colaborar com as ações de cuidado na Atenção Primária à Saúde dando enfoque à promoção à saúde de adolescentes e à prevenção de neoplasias Destacase a relevância da intervenção educativa como recurso promotor de saúde pois favorece a ação das adoles centes como agentes ativos do cuidado A relação entre profissio nais de saúde e populaçãoalvo mediada pelos cartõesmensagem possibilita promoção de conhecimentos e atitudes para compor tamentos saudáveis e cuidados de saúde das adolescentes Diante disso temse como objetivo avaliar os efeitos da intervenção educativa em saúde Sai fora HPV por meio de cartõesmensagem impressos para o aumento do conhecimento da atitude e da adesão de adolescentes escolares à vacinação contra o HPV Ressaltase que a intervenção nomeada Sai fora HPV faz parte de um projeto educativo vinculado ao Grupo de Pesquisa em Saúde Sexual e Reprodutiva da Universidade Federal do Ceará UFC com finalidade de promover conhecimento sobre o HPV e sua vacina para adolescentes e pais eou responsáveis de modo a sensibilizálos quanto à importância e à prática da imunização por meio de atividades lúdicas MÉTODO Desenho Do estuDo Tratase de um estudo experimental do tipo Ensaio Clínico Randomizado Houve comparação entre dois grupos um de inter venção educativa GI constituída pelo projeto educativo Sai fora HPV com entrega de cartõesmensagens impressos sobre adesão à vacinação contra o HPV durante dois meses seguidos e um de intervençãopadrão denominado controle GC somente com assistência usual orientações rotineiras durante as consultas de enfermagem na unidade de saúde ou orientações repassadas pela instituição de ensino da adolescente pelo mesmo período Para garantir o rigor científico adotouse como referen cial metodológico a diretriz Consolidated Standards of Reporting Trials CONSORT para intervenções não farmacológicas Cenário PeríoDo e PoPulação Do estuDo O estudo ocorreu em seis escolas de ensino fundamental de dois municípios do estado do Ceará Nordeste Brasileiro no período de agosto de 2019 a janeiro de 2020 A população do estudo foi composta por adolescentes do sexo feminino regular mente matriculadas nas escolas justificandose devido à inclusão dos adolescentes do sexo masculino para a vacinação contra o HPV ser recente em 2017 Critérios De seleção e Definição Da amostra Para o cálculo da amostra utilizouse a fórmula para estudos com grupos comparativos Tendo como variável de desfecho a taxa de vacinação contra HPV adotaramse os seguintes valo res Zα 95 Zβ 80 p 591 d 20 encontrandose 95 participantes por grupo Acrescentando uma margem de 10 para possíveis perdas totalizaramse minimamente 105 ado lescentes em cada grupo A Figura 1 demonstra o fluxograma de participantes em cada momento do estudo 3 Ferreira HLOC Siqueira CM Sousa LB Nicolau AIO Lima TM Aquino PS Pinheiro AKB wwwscielobrreeusp Rev Esc Enferm USP 202256e20220082 Os critérios de inclusão utilizados para inserção das ado lescentes na amostra foram ser meninas escolares de nove a 14 anos que tomaram a vacina HPV quadrivalente comprovada pelo cartão de vacinação O critério de exclusão foi ter condição física que comprometeu a assiduidade à escola impossibilitando resposta direta ao instrumento de coleta de dados O recrutamento se deu por meio de visitas às escolas e foi solicitado o cartão de vacina por intermédio da coordenação para verificação do número de doses tomadas da vacina contra o HPV Posteriormente foi enviado um comunicado aos pais eou responsáveis a fim de explicar o objetivo da pesquisa e solicitar autorização de participação ranDomização e Cegamento Optouse pela randomização da amostra por conglomerados cluster em inglês Os municípios foram divididos em conglo merados com suas escolas A alocação randômica dos conglo merados foi definida pelo processo de alocação aleatória simples Na ocasião utilizouse um sorteio com papeis numerados sequencialmente em recipientes entre os conglomerados e depois foi realizada uma alocação aleatória para escolha das escolas Assim o conglomerado A município 2 fez parte do GI e o conglomerado B município 1 do GC Vale salientar que foram sorteadas as escolas para compor o GI e o GC dentro do respectivo conglomerado Além disso as adolescentes eram cegas sobre o grupo que participavam instrumento De Coleta O inquérito Conhecimento Atitude e Prática CAP utili zado no estudo foi validado e prétestado9 Ele é subdividido em sete sessões 1 Dados pessoais 2 Aspectos sociodemográfi cos econômicos e culturais 3 Hábitos e cuidados com a saúde 4 Aspectos sexuais e reprodutivos 5 Conhecimento sobre HPV e sua vacinação 6 Atitude sobre a vacina HPV quadrivalente 7 Prática sobre vacina HPV quadrivalente de preenchimento exclusivo do pesquisador Sua mensuração ocorreu da seguinte forma a Conhecimento adequado se as participantes já ouviram falar sobre HPV e sou berem informar pelo menos uma dessas alternativas de resposta sobre HPV É uma IST Provoca câncer de colo uterino pênisque pode virar câncer ou Provoca verrugasdoença infecção b Conhecimento inadequado se as participantes nunca tiverem ouvido falar sobre o HPV ou se já ouviram falar mas não souberam dizer nenhuma das informações acima cita das sobre o HPV c Atitude adequada se a adolescente referir ter intenção de se vacinar d Atitude inadequada se a adoles cente referir não ter intenção de se vacinar e Prática adequada se a adolescente receber a dose da vacina f Prática inadequada se a adolescente não receber a dose da vacina Coleta De DaDos A coleta de dados do préteste ocorreu nos meses de agosto e setembro de 2019 As intervençõespadrão e educativa acon teceram nos meses de outubro e novembro de 2019 Por fim o pósteste foi coletado nos meses de dezembro de 2019 e janeiro de 2020 Primeiramente as adolescentes do GC foram convidadas em sala de aula individualmente para se dirigirem a um local privativo na escola e responderem ao préteste do inquérito CAP Após dois meses de intervençãopadrão essas adolescentes responderam ao pósteste do inquérito CAP via telefone sendo solicitadas novamente as informações do cartão de vacinação sobre as doses da vacina HPV quadrivalente para avaliação do desfecho Descontinuaram do estudo as adolescentes com as quais não houve possibilidade de contato telefônico ou que não responderam aos instrumentos solicitados No GI a convocação das adolescentes e a aplicação do préteste do inquérito CAP foram realizadas da mesma forma que no GC Entretanto logo após esse momento as ado lescentes receberam o cartãomensagem de boas vindas Durante dois meses seguintes foi oferecida a intervenção educativa Sai fora HPV além da intervençãopadrão A entrega dos cartõesmensagem foi realizada por profissio nais da escola colaboradores cegos quanto ao grupo de inserção a cada adolescente pessoalmente em sala de aula duas vezes por semana de segunda a sextafeira em dias não fixos nos turnos matutino e vespertino referentes ao horário de funcionamento da escola totalizando 16 cartões Ao final desse período elas receberam um cartãomensagem de agradecimento pela parti cipação no projeto educativo O desfecho considerado foi adesão à vacina HPV quadriva lente pelas adolescentes ou seja a administração de uma dose da vacina comprovada no cartão vacinal A avaliação do desfecho ocorreu posteriormente com a verificação do cartão vacinal no Figura 1 Diagrama representativo do fluxo de participantes em cada momento do estudo conforme diretriz CONSORT para inter venções não farmacológicas Fortaleza CE Brasil 2022 4 wwwscielobrreeusp Efeito de intervenção educativa para adesão de adolescentes escolares à vacina contra o papilomavírus humano Rev Esc Enferm USP 202256e20220082 momento da realização do pósteste do inquérito CAP presen cialmente na escola Não responder ao inquérito CAP nova mente ou não levar o cartão de vacinação pósintervenção foram considerados critérios de descontinuidade do estudo análise e tratamento Dos DaDos Análise descritiva foi realizada em função da distribuição da frequência das respostas dos entrevistados Realizouse o Teste do QuiQuadrado para verificar a homogeneidade e comparar as respostas dos indivíduos dos GC e GI no intuito de encon trar ou não diferenças significativas além de comparar adesão à vacina HPV quadrivalente em relação ao conhecimento e à ati tude O Teste de McNemar foi utilizado para analisar se houve alteração na avaliação do conhecimento da atitude e da prática antes e depois da intervenção a fim de observar sua efetividade A variável avaliação da prática foi utilizada como variável dependente do estudo em que se realizou um modelo de regres são para analisála Como tal variável é definida como qualitativa nominal o modelo utilizado foi a regressão logística Foi rea lizado ainda o Teste de Hosmer e Lemeshow para adequação do modelo e o método de seleção de variáveis stepwise para se chegar ao modelo final O nível de significância considerado nos testes foi de 5 p 005 Utilizouse para análise dos dados o programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences SPSS versão 240 e o software R asPeCtos étiCos O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UFC sob Parecer nº 26456792018 conforme a Resolução 4662012 do Conselho Nacional de Saúde10 Apresenta registro na Plataforma Internacional de Registros de Ensaios Clínicos sob Universal de Julgamento U111112545546 e Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos RBR107hzdqt RESULTADOS A comparação dos dados sociodemográficos e dos hábitos de vida das adolescentes constatou homogeneidade de modo geral entre os grupos p 005 No que se refere à idade o GC apre sentou maior proporção de meninas abaixo de 12 anos 658 do que o GI 407 Em relação à raça o GI apresentou maior proporção de meninas que se consideravam não brancas 89 do que o GC 725 Quanto à religião 475 do GC se con siderava católica e 432 do GI relatava ser evangélica Ressaltase que a maioria das participantes dos dois grupos tinha renda até R200000 GC 842 GI 686 não fazia uso de cigarro GC 992 GI 983 de álcool GC 95 GI 941 e de substâncias ilícitas GC 100 GI 992 utilizava o serviço público de saúde GC 883 GI 898 e quase a totalidade das adolescentes GC 967 GI 966 não havia iniciado vida sexual Das que haviam iniciado GC 33 GI 34 a maio ria tinha mais de 12 anos de idade GC 75 GI 100 e não gestou GC 75 GI 100 Dessas apenas uma do GC havia engravidado 25 mas abortou espontaneamente Nenhuma delas relatou apresentar IST 100 em ambos os grupos contudo 50 do GI não utilizava nenhum método contraceptivo e 75 do GC utilizava camisinha como método principal Além disso 75 do GC e 50 do GI não realizava prevenção ginecológica Na Tabela 1 verificase que antes da intervenção o conhe cimento era inadequado p 0005 e a atitude adequada p 0123 na maioria das adolescentes de ambos os grupos apesar de o GI apresentar inicialmente menos conhecimento que o GC Observase também que o conhecimento adequado se torna maior no GI após a aplicação do projeto educativo p 0000 superando o GC apesar de ele ter mais conheci mento inicial As perguntas avaliadas acerca do conhecimento Já ouviu falar sobre HPV O que acha que é o HPV e Já ouviu Tabela 1 Comparativo de conhecimento atitude e prática entre grupos antes e após a intervenção educativa Fortaleza CE Brasil 2020 Projeto educativo Sai fora HPV Antes Depois Grupos GC n 120 GIǂ n 118 GC n 101 GI n 109 Conhecimento Adequado N 48 28 22 68 400 237 218 624 Inadequado N 72 90 79 41 600 763 782 376 pvalor 0005 0000 Atitude Adequado N 112 104 88 102 933 881 871 936 Inadequado N 8 14 13 7 67 119 129 64 pvalor 0123 0087 Prática Adequado N 24 89 238 817 Inadequado N 77 20 762 183 pvalor 0000 Teste de McNemar Grupo controle Grupo intervenção 5 Ferreira HLOC Siqueira CM Sousa LB Nicolau AIO Lima TM Aquino PS Pinheiro AKB wwwscielobrreeusp Rev Esc Enferm USP 202256e20220082 falar sobre a vacina HPV quadrivalente foram influenciadas positivamente pósintervenção Relacionado à atitude pósintervenção não houve diferença significativa quando comparada ao préteste p 0087 No entanto nas perguntas específicas sobre pensamentos acerca das vacinas em geral e se tomariam a vacina contra o HPV verificouse influência após a implementação do projeto edu cativo tornandose mais efetivas no GI p 0005 Contudo um dado relevante a se ressaltar é que o GC apre sentou um percentual maior de conhecimento e de atitude ina dequados pósintervenção quando comparado ao GI Em relação à prática a mesma está altamente associada aos grupos verificandose que GI apresentou uma frequência de prática avaliada em adequada maior que o GC p 0000 infe rindo que a intervenção foi significativa A Tabela 2 evidenciou que a adesão depende das variáveis conhecimento e atitude visto que o conhecimento e a atitude adequadas estão associadas à adesão de adolescentes à vacinação contra o HPV ambos p 0000 Ainda relacionado à adesão da vacina HPV quadrivalente a Tabela 3 revelou que as variáveis idade conhecimento e atitude explicam aproximadamente 70 da prática A idade maior ou igual a 12 anos é significativa para o modelo ao nível de 5 p 0017 OR 208 evidenciando que as adolescentes com idade igual ou maior a 12 anos têm aproximadamente duas vezes mais chances de ter adesão à vacina HPV quadrivalente do que as menores que 12 anos O conhecimento p 0004 e a atitude p 0010 adequadas após intervenção também foram significantes para o modelo indicando que as adolescentes com conhecimento adequado apresentam 25 vezes mais chances de apresentarem adesão à vacina HPV quadrivalente em relação às com conhecimento inadequado OR 2516 bem como as adolescentes com ati tude adequada pósintervenção têm 55 vezes mais chances de se vacinarem OR 5510 DISCUSSÃO Após a intervenção observouse que o conhecimento ade quado foi maior no GI principalmente com relação a ouvir falar sobre o HPV e sua vacina e sobre o que é HPV Destacase também a diferença entre o conhecimento dos grupos no início da pesquisa sendo menor no GI ou seja as adolescentes tinham menor conhecimento e o resultado após a intervenção poderia ter sido influenciado pelo maior percentual de conhecimento inicial inadequado No entanto mesmo tendo menor conheci mento inicial ao final da intervenção elas tiveram conhecimento adequado e bem superior ao GC o que reforça a eficácia da intervenção no quesito conhecimento Corroborando com o presente estudo quando se questionou sobre o que era HPV em uma pesquisa experimental com inter venção educativa realizada também no Brasil Rio Grande do Sul o nível de conhecimento das adolescentes escolares também foi maior no GI apresentando aumento significativo de 235 quando comparado ao GC p 000011 No cenário internacional estudo com uma sessão educacional sobre HPV em Bamako Mali encontrou que o conhecimento sobre o vírus era bastante incipiente e que apenas 34 dos ado lescentes sabiam que o HPV é uma IST e 7 dos participantes afirmaram corretamente que HPV é uma das principais causas de CCU antes da sessão educativa Destarte o conhecimento dos participantes aumentou significativamente após a realiza ção da intervenção cerca de 3012 Outro estudo realizado Tabela 2 Associação da adesão à vacina HPV quadrivalente em relação à atitude e ao conhecimento após a intervenção educativa Fortaleza CE Brasil 2020 Projeto educativo Sai fora HPV Adesão à vacina HPV quadrivalente pvalor Sim n 113 Não n 97 N N Conhecimento Adequado 64 566 26 268 0000 Inadequado 49 434 71 732 Atitude Adequada 110 973 80 825 0000 Inadequada 3 27 17 175 Teste do Quiquadrado Tabela 3 Variáveis relacionadas ao modelo final da regressão logística quanto à adesão da vacina HPV quadrivalente Fortaleza CE Brasil 2020 Variáveis do modelo final Coeficiente Erro padrão Wald Gl Sig ExpB Odds Ratio OR Passo 9o Atitude adequada pósintervenção 1707 0666 6560 1 0010 5510 Conhecimento adequado pósintervenção 0923 0316 8523 1 0004 2516 Idade 12 anos 0735 0309 5650 1 0017 2085 Intercepto 2150 0660 10624 1 0001 0116 6 wwwscielobrreeusp Efeito de intervenção educativa para adesão de adolescentes escolares à vacina contra o papilomavírus humano Rev Esc Enferm USP 202256e20220082 com mulheres coreanasamericanas que também utilizou a linguagem escrita como estratégia educativa evidenciou dife renças significantes para conhecimento sobre HPV e vacinação contra o HPV pósintervenção13 Diferindo do encontrado no presente estudo pesquisa realizada no sudeste brasileiro com finalidade de avaliar uma intervenção educativa sobre conhecimento e atitude de adoles centes sobre a vacina não identificou diferença estatisticamente significante quanto ao conhecimento adequado Na avaliação do conhecimento prévio sobre HPV e sua vacina observouse que 85 das mulheres conheciam sobre o tema e na comparação desse item também não houve diferenças p 0059 Verificase que nos estudos descritos o conhecimento pode variar de acordo com a região e com as características pessoais da população como idade e escolaridade bem como o contexto no qual estão sendo avaliadas ou seja escola pública ou privada unidade de saúde entre outros e o momento se ocorreu logo após a intervenção ou semanas depois Quando se fala em atitude observase na atual pesquisa que ela era adequada em ambos os grupos pré e pós intervenção Contudo os pensamentos sobre as vacinas em geral e se toma riam a vacina HPV quadrivalente foram positivamente influen ciados após a intervenção no GI resultando em aumento no percentual de atitude adequada Estudo realizado na Malásia mostrou que o número de esco lares que apresentavam intenção de se vacinar contra o HPV foi bastante elevado 866 e essa vontade de ser vacinado foi significativamente associada ao conhecimento sobre CCU p 004214 Essa atitude relacionada à vacinação também foi alta entre participantes de estudo realizado em Mali entretanto após desenvolvimento da sessão educativa verificouse aumento na aceitação da vacina especialmente entre adolescentes de 753 para 91812 A intervenção por mensagem de texto também apresentou aumento estatisticamente significativo na intenção de as parti cipantes do estudo receberem a vacina contra o HPV p 0001 sendo que o percentual de participantes que indicou intenção em receber a vacina contra o HPV em um período de um ano aumentou de 633 para 967 p 000913 Na análise comparativa em relação à atitude em relação à vacina HPV quadrivalente em estudo experimental brasileiro o grupo submetido à ação educativa manifestou atitude correta em 37 das entrevistadas contra 23 daquelas que não haviam recebido intervenção por meio da ação educativa preliminar p 00449 Pesquisa realizada com préadolescentes italianos para avaliar conhecimentos práticas e atitudes em relação à infec ção e à vacinação pelo HPV mostrou que existe uma atitude geral positiva em relação à importância de obter a vacina e a gravidade das doenças relacionadas ao HPV antes mesmo das sessões educacionais15 indo ao encontro de dados evidenciados nessa pesquisa Podese perceber ainda que de acordo com os resultados expostos no presente estudo mesmo as adolescentes que não apresentam conhecimento adequado têm disposição para apren der pois parecem considerar a temática como algo importante Atitude é interpretar eventos de acordo com certas predispo sições É uma tendência caracterizandose como uma variável intermediária entre a situação e a resposta a essa situação16 demonstrando como esse público é aberto a novos conhecimen tos sobre a vacina contra o HPV e devendo ser alvo constante de educação em saúde em diversos contextos tais como o familiar o escolar e o de saúde Observase que intervenções educativas são capazes de melhorar a atitude dos participantes quanto à vacinação contra o HPV Porém é importante ressaltar que de início já se verifica uma atitude positiva dos adolescentes em receber a vacina Essa atitude todavia apresentase desassociada de conhecimento adequado Assim acreditase que a promoção de informações adequadas por meio de estratégias educativas eficazes contribui significativamente para a aquisição de conhecimentos necessá rios à adesão à vacina Já em estudo italiano que avaliou a possível associação entre as características de adultos jovens e os escores de conhecimento e atitude as variáveis significativamente relacionadas aos maiores escores foram frequentar uma universidade de saúde uso de redes sociais por até duas horas por dia história de IST e de lesões relacionadas ao HPV ter ouvido falar do HPV antes da pesquisa e que relataram uma boa situação econômica17 Além disso os familiares e a mídia de massa como fonte de informação sobre o HPV estão significativamente relacionados a piores escores de conhecimento Em contrapartida os profissio nais especializados na área ginecológica são relatados como fonte de informação com escores de conhecimento significativamente mais elevados17 Em relação à fonte de informação sobre a vacina HPV qua drivalente indivíduos que relataram professores material infor mativo e profissionais da saúde apresentaram escores de atitude significativamente mais elevados17 Apesar de existirem fatores não modificáveis como a idade no processo de adesão à vacina ção contra o HPV os estudos reforçam o quanto é fundamental a concretização da educação escolar e domiciliar fazendo com que exista compartilhamento de informações efetivas sobre a vacina entre alunos e entre adolescente e seus familiares Além disso redes sociais podem ser aliadas na promoção da saúde sexual e reprodutiva já que atingem um amplo público inclusive adolescentes Diante da realidade do uso do ambiente virtual como meio de busca de informações e comunicação entre pares as redes sociais precisam ser consideradas como ambiente estratégico para promoção da saúde do adolescente18 Assim entendese que deve haver investimento em divulgação de infor mações claras objetivas e atrativas ao público adolescente a fim de favorecer uma comunicação efetiva visando à promoção da saúde Entretanto um dado evidenciado na presente pesquisa é preocupante pois o conhecimento inadequado do GC o qual recebeu orientações padrões da escolaserviço de saúde elevou se no pósteste bem como a atitude inadequada apesar de a atitude das adolescentes ter sido adequada de maneira geral É fato que quando os adolescentes são orientados na escola pelos profissionais de saúde e pelos professores quanto ao HPV e à importância da vacinação seu conhecimento atitude e prática eles tendem a se tornarem mais efetivos19 Todavia tal dado gera dúvida quanto à qualidade e a maneira que essas orientações estão sendo repassadas no cenário atual Conforme revisão que objetivou descrever os fatores rela cionados à receptividade para a vacina HPV quadrivalente o 7 Ferreira HLOC Siqueira CM Sousa LB Nicolau AIO Lima TM Aquino PS Pinheiro AKB wwwscielobrreeusp Rev Esc Enferm USP 202256e20220082 conhecimento pode atuar como barreira ou facilitador dessa receptividade O medo e o aumento da recusa podem ser moti vados por informações distorcidas ou por insuficiência de dados seguros Em contrapartida os conhecimentos originados pela ciência podem ser aplicados para educar indivíduos e aumen tar a receptividade Outro contexto o qual gera repercussões negativas permanentes e de difícil reversão causando dificul dade de receptividade às vacinas é a veiculação de dados sem evidências científicas por redes sociais ou por grupos contrários à vacinação20 A escola é um local estratégico de orientação em saúde Cabe destacar ainda seu papel fundamental na promoção da educação sexual dos jovens pois o ambiente escolar pode ser local de relevantes transformações na vida e na saúde dos adolescentes A integração entre as escolas e os serviços de saúde precisa ser implementada de forma a contemplar as necessidades de saúde dos estudantes gerando empoderamento de informações e auto nomia em suas atitudes e práticas para iniciação sexual segura e prevenção de IST No entanto para isso se tornar efetivo requer a compreensão da família e de sua cultura visto que esse entendimento é considerado fator determinante para os agravos à saúde e o processo de educação em saúde21 No que diz respeito à prática os resultados atuais da pes quisa revelaram que a intervenção educativa foi significativa para a adesão à vacina HPV quadrivalente no GI O uso de cartõesmensagem como meio de compartilhamento de infor mações resultou na aquisição de conhecimentos adequados e tais conhecimentos associados à atitude adequada já apresentada pelas adolescentes e fortalecida pela intervenção parecem ter influenciado na decisão favorável à vacina Em estudo randomizado direcionado para pais e adolescen tes de 11 a 17 anos com a finalidade de estimular a vacinação contra o HPV por meio de um vídeo digital constatouse que entre as clínicas de intervenção e controle adolescentes que participaram da intervenção tiveram quase o dobro de chances de receber uma dose da vacina OR 182 p 000122 Outro estudo que testou a viabilidade e a eficácia de inter venção com mensagem de texto de sete dias para aumentar conhecimento atitude e prática da vacinação contra HPV em 30 mulheres coreanoamericanas concluiu que 167 delas rela taram ter recebido a primeira dose da vacina contra HPV uma semana após completar o programa de intervenção Outras 133 relataram ter recebido a primeira dose da vacina na visita de acompanhamento de três meses indicando que 30 dos par ticipantes receberam a vacina contra HPV após intervenção13 Estudo sueco que visou promover a vacinação contra HPV entre estudantes além do aumento na utilização de preservati vos constatou que a intervenção educativa presencial em escolas aumentou a probabilidade de os alunos realmente serem vaci nados A proporção de meninas vacinadas no GI foi de 525 antes e 59 após a intervenção enquanto nenhuma diferença ao longo de três meses foi observada no GC 609 p 00223 Indo ao encontro dos dados encontrados nesta pesquisa os estudos científicos trazem a associação entre a prática da vacinação contra o HPV e a intervenção educativa Quando há algo que reforce informações motive os participantes e estimule a memória a tendência é que haja a ação e esse é o papel da intervenção educativa fazer com que os indivíduos se empo derem acerca do assunto para uma tomada de decisão positiva Revisão realizada com a finalidade de investigar tecnologias educativas construídas eou utilizadas para promoção da vaci nação contra o HPV identificou como veículos de comunicação materiais impressos como planfleto mensagens de dispositivos eletrônicos páginas da internet programa de computador vídeos e radionovela O desenvolvimento desses materiais originou ferramentas criativas confiáveis e de utilidade para educação em saúde evidenciando impacto positivo no conhecimento e na adesão a partir de sua aplicação com o públicoalvo24 Independentemente do tipo de tecnologia educativa que seja utilizada durante a realização de uma intervenção é fundamental que essa prática seja estimulada nos processos de educação em saúde de forma participativa e que o públicoalvo seja agente ativo da promoção de sua saúde tal como a intervenção analisada no presente estudo É importante ressaltar o papel educativo da escola em con junto com esses profissionais da saúde visto que a prática da vacinação se encontra interligada a esse ambiente confirmando se em estudo italiano que investigou fatores associados à recusa da vacinação contra o HPV em 141 mulheres jovens Nessa investigação observouse que uns dos fatores associados à não realização da vacina foram a menor participação em seminários escolares sobre HPV OR 025 p 0028 e a menor percepção dos benefícios da vacinação OR 041 p 00446 Indubitavelmente tecnologias educativas em saúde podem ser ferramentas promissoras para promover saúde visto a satis fação e o aumento no conhecimento atitude e prática de indi víduos Intervenções educativas utilizando como tecnologia cartõesmensagem auxiliam na adesão da vacinação contra o HPV reduzindo a carga do CCU e outros tipos de neoplasias associadas para populações mais jovens por ser algo simples atrativo e de leitura fácil Apesar de ter sido realizado com rigor metodológico e evidenciar resultados válidos o estudo teve como principais limitações estabelecer comunicação efetiva via telefone com as adolescentes mas visando amenizar perdas reforçar a comuni cação entre escola pais e pesquisadores para a continuidade da pesquisa além de outras opções de contatos telefônicos realizar a entrega pontual dos cartõesmensagem em um período de tempo relativamente curto entre a realização da intervenção e do pósteste com a nova verificação do cartão vacinal e sugerir o desenvolvimento de pesquisa posterior para acompanhamento das participantes por um período de tempo mais longo a fim de avaliar a continuidade da eficácia confirmada da interven ção educativa Por ser uma tecnologia de baixo custo e simples de ser apli cada pode ser incorporada no processo de cuidado em diversos ambientes como escolas em períodos que antecedem a campa nha de vacinação e instituições de saúde em consultas e ações bem como por Agentes Comunitários de Saúde em domicílios sendo uma ferramenta importante para construção de saberes não só de adolescentes mas também da família No cuidado de enfermagem pode ser um instrumento útil para o desenvolvimento de ações educativas acerca da vacinação contra o HPV e para melhorar a assistência no âmbito primário no que se refere à prevenção de patologias associadas ao vírus 8 wwwscielobrreeusp Efeito de intervenção educativa para adesão de adolescentes escolares à vacina contra o papilomavírus humano Rev Esc Enferm USP 202256e20220082 CONCLUSÃO Concluise que o projeto educativo Sai Fora HPV com utilização de cartõesmensagem foi efetivo para o conhecimento e a adesão à vacina HPV quadrivalente pelas adolescentes As variáveis idade conhecimento e atitude explicam aproximada mente 70 da prática O conhecimento e a atitude adequados pósintervenção além da idade maior ou igual a 12 anos aumen tam a chance para adesão à vacina HPV quadrivalente Diante dos efeitos positivos da intervenção educativa ela pode ser incorporada no processo de cuidado em diversos ambientes por ser algo de baixo custo e de simples aplicação como em escolas especialmente nos períodos que antecedem a campanha de vacinação como em instituições de saúde pela equipe responsável pelas consultas e ações bem como nos domi cílios sendo uma ferramenta importante para construção de saberes não só de adolescentes mas também da família RESUMO Objetivo avaliar os efeitos da intervenção educativa Sai fora HPV para aumento do conhecimento atitude e adesão de adolescentes à vacinação contra o papilomavírus humano Método ensaio clínico randomizado por conglomerado realizado em seis escolas de dois municípios cearenses com 238 meninas O grupo controle n 120 recebeu orientações rotineiras e o grupo intervenção n 118 cartõesmensagem impressos sobre a vacina HPV quadrivalente Aplicouse inquérito conhecimento atitude e prática pré e pósintervenção em ambos os grupos Realizaramse Testes de McNemar para analisar conhecimento atitude e prática pré e pósintervenção do QuiQuadrado para comparar adesão em relação ao conhecimento e atitude e modelo de regressão logística para avaliação da adesão à vacina Adotouse nível de significância 5 Resultados préintervenção conhecimento era inadequado e atitude adequada em ambos os grupos Pósintervenção conhecimento e práticas adequados se tornaram maior no grupo intervenção Conhecimento e atitude adequados pósintervenção além da idade maior ou igual a 12 aumentam a chance para vacinação explicando 70 da prática Conclusão a intervenção educativa foi efetiva para conhecimento e adesão da vacina HPV quadrivalente pelas adolescentes UTN U111112545546 ReBEC RBR107hzdqt DESCRITORES Vacinas contra Papilomavirus Ensaio Clínico Tecnología Educacional Adolescente Serviços de Saúde Escolar Enfermagem RESUMEN Objetivo evaluar los efectos de la intervención educativa Fuera VPH aumentar el conocimiento la actitud y la adherencia de los adolescentes a la vacunación contra el virus papiloma humano Método ensayo clínico aleatorizado por conglomerados realizado en seis escuelas de dos municipios de Ceará con 238 niñas El grupo de control n 120 recibió instrucciones de rutina y el grupo de intervención n 118 tarjetas con mensajes impresos sobre la vacuna tetravalente contra el VPH A ambos grupos se les aplicó una encuesta de conocimientos actitudes y prácticas pre y post intervención Se realizaron las Pruebas de McNemar para analizar conocimientos actitudes y prácticas pre y postintervención ChiCuadrado para comparar la adherencia en relación con conocimientos y actitudes y un modelo de regresión logística para evaluar la adherencia a la vacuna Se adoptó un nivel de significancia del 5 Resultados antes de la intervención el conocimiento era inadecuado y la actitud adecuada en ambos grupos Después de la intervención el conocimiento y las prácticas adecuadas se hicieron mayores en el grupo de intervención Un adecuado conocimiento y actitud postintervención además de tener 12 años o más aumenta la posibilidad de vacunación explicando el 70 de la práctica Conclusión la intervención educativa fue efectiva para el conocimiento y la adherencia de los adolescentes a la vacuna tetravalente contra el VPH UTN U111112545546 ReBEC RBR107hzdqt DESCRIPTORES Vacunas contra Papillomavirus Ensayo Clínico Tecnología Educacional Adolescente Servicios de Salud Escolar Enfermería REFERÊNCIAS 1 Usyk M Zolnik CP Castle PE Porras C Herrero R Gradissimo A et al Costa Rica HPV Vaccine Trial CVT Group Cervicovaginal microbiome and natural history of HPV in a longitudinal study PLoS Pathog 2020163e1008376 doi httpdxdoiorg101371journalppat1008376 PubMed PMID 32214382 2 Brasil Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis Coordenação Geral do Programa Nacional de Imunizações Informe técnico da ampliação da oferta das vacinas papilomavírus humano 6 11 16 e 18 recombinante vacina HPV quadrivalente e meningocócica C conjugada Brasília 2018 citado em 2022 fev 1 Disponível em httpswwwgovbrsaude ptbrassuntossaudedeaazccalendarionacionaldevacinacaoinformestecnicos 3 Bruni L Albero G Serrano B Mena M Collado JJ Gómez D et al ICOIARC Information Centre on HPV and Cancer HPV Information Centre Human Papillomavirus and related diseases in the world summary report Barcelona HPV Information Centre 22 oct 2021 citado em 2022 jan 13 Disponível em httpshpvcentrenetstatisticsreportsXWXpdf 4 Zhou X Sun L Yao X Li G Wang Y Lin Y Progress in vaccination of prophylactic human papillomavirus vaccine Front Immunol 2020111434 doi httpdxdoiorg103389fimmu202001434 PubMed PMID 32754157 5 Moura LL Codeço CT Luz PM Human papillomavirus HPV vaccination coverage in Brazil spatial and age cohort heterogeneity Rev Bras Epidemiol 202024e210001 doi httpdxdoiorg1015901980549720210001 PubMed PMID 33331411 6 Restivo V Costantino C Fazio TF Casuccio N DAngelo C Vitale F et al Factors associated with HPV vaccine refusal among young adult women after ten years of vaccine implementation Int J Environ Res Public Health 2018154770 doi httpdxdoiorg103390ijerph15040770 PubMed PMID 29673135 7 Cruz GCV Vasconcelos MGF Maniva SJCF Carvalho REFL Construction and validation of an educational technology on human papillomavirus vaccine for adolescents Esc Anna Nery 2019233e20190050 doi httpdxdoiorg10159021779465ean20190050 8 Staton M Strickland JC Webster JM Leukefeld C Oser C Pike E HIV prevention in rural appalachian jails implications for reentry risk reduction among women who use drugs AIDS Behav 20182212400918 doi httpdxdoiorg101007s104610182209z PubMed PMID 29959722 9 Pereira RGV Machado JLM Machado VM Mutran TJ dos Santos LS Oliveira E et al The influence of the knowledge towards the vaccine against Human Papillomavirus a randomized clinical trial ABCS Health Sci 20164127883 doi httpdxdoiorg107322abcshsv41i2873 9 Ferreira HLOC Siqueira CM Sousa LB Nicolau AIO Lima TM Aquino PS Pinheiro AKB wwwscielobrreeusp Rev Esc Enferm USP 202256e20220082 10 Brasil Ministério da Saúde Conselho Nacional de Saúde Resolução nº 466 de 12 de dezembro de 2012 Diário Oficial da União Brasília 13 jun 2013 citado em 2022 fev 3 Disponível em httpsconselhosaudegovbrresolucoes2012Reso466pdf 11 Schneider DR Monteiro CM Andrade VRM Evaluation of adolescents knowledge about human papillomavirus infection before and after an educational intervention Rev Interdisciplin Cienc Saude Biol 2017112531 doi httpdxdoiorg1031512ricsbv1i012459 12 De Groot AS Tounkara K Rochas M Beseme S Yekta S Diallo FS et al Knowledge attitudes practices and willingness to vaccinate in preparation for the introduction of HPV vaccines in Bamako Mali PLoS One 2017122e0171631 doi httpdxdoiorg101371journalpone0171631 PubMed PMID 28192460 13 Lee HY Koopmeiners JS McHugh J Raveis VH Ahluwalia JS mHealth pilot study text messaging intervention to promote HPV vaccination Am J Health Behav 20164016776 doi httpdxdoiorg105993AJHB4018 PubMed PMID 26685815 14 Jalani FFM Rani MDM Isahak I Aris MSM Roslan N Knowledge attitude and practice of human papillomavirus HPV vaccination among secondary school students in rural areas of Negeri Sembilan Malaysia Int J Collab Res Intern Med Public Health 2016 citado em 2022 fev 188642034 Disponível em httpswwwiomcworldorgarticlesknowledgeattitudeandpracticeofhumanpapillomavirushpvvaccination amongsecondaryschoolstudentsinruralareasofnegerisepdf 15 Icardi G Costantino C Guido M Zizza A Restivo V Amicizia D et al Burden and prevention of HPV knowledge practices and attitude assessment among preadolescents and their parents in Italy Curr Pharm Des 202026332642 doi httpdxdoiorg102174138161282666 6200114100553 PubMed PMID 31942852 16 Oliveira MLC Gomes LO Silva HS Chariglione IPFS Knowledge attitude and practice concepts and challenges in the area of education and health Rev Educ Saúde 2020811908 doi httpsdoiorg1029237235898682020v8i1p190198 17 Trucchi C Amicizia D Tafuri S Sticchi L Durando P Costantino C et al Assessment of knowledge attitudes and propensity towards HPV vaccine of young adult students in Italy Vaccines 20208174 doi httpdxdoiorg103390vaccines8010074 PubMed PMID 32046039 18 Moreira TS Virtual health care center for adolescents a possibility of intervention in the school environment J M Health Research 2020 citado em 2022 abr 2611e012838 Disponível em httpsjournalmhrcomindexphpjmhrarticleview9 19 Carvalho AMC Andrade EMLR Nogueira LT Araújo TME HPV vaccine adherence among adolescents integrative review Texto Contexto Enferm 201928e20180257 doi httpdxdoiorg1015901980265xtce20180257 20 Silva LEL Oliveira MLC Galato D Human papillomavirus vaccine receptivity a systematic review Rev Panam Salud Publica 201943e22 doi httpdxdoiorg1026633RPSP201922 PubMed PMID 31093246 21 Barros KB Corrêa AR Barreto EP Mesquita DA Pereira VL de Souza KLL et al The importance of schoolchildrens knowledge about HPV a literary review REAS 2021134e6934 doi httpdxdoiorg1025248rease69342021 22 Dixon BE Zimet GD Xiao S Tu W Lindsay B Church A et al An educational intervention to improve HPV vaccination a cluster randomized trial Pediatrics 20191431e20181457 doi httpdxdoiorg101542peds20181457 PubMed PMID 30530637 23 Grandahl M Rosenblad A Stenhammar C Tydén T Westerling R Larsson M et al Schoolbased intervention for the prevention of HPV among adolescents a cluster randomised controlled study BMJ Open 201661e009875 doi httpdxdoiorg101136bmjopen2015009875 PubMed PMID 26817639 24 Interaminense INCS Oliveira SC Leal LP Linhares FMP Pontes CM Tecnologias educativas para promoção da vacinação contra o Papilomavírus Humano revisão integrativa da literatura Texto Contexto Enferm 2016252e2300015 doi httpdxdoiorg101590010407072016002300015 EDITOR ASSOCIADO Ivone Evangelista Cabral Apoio financeiro Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico CNPq Processo no 30966320202 Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Licença de Atribuição Creative Commons