Gestão da Cadeia de Suprimentos em Saúde: Compras com Qualidade e Valor Apropriados

GESTÃO DA CADEIA DE SUPRIMENTOS EM SAÚDE Christiano Braga de Castro Lopes Compras com qualidade e valor apropriados Objetivos de aprendizagem Ao final deste texto você deve apresentar os seguintes aprendizados Definir compras com qualidade e valores apropriados em serviços de saúde Identificar ferramentas de gestão que auxiliam nas compras com qualidade e com valores apropriados Apontar indicadores de gestão que podem ser utilizados para mensurar compras com qualidade e com valores apropriados Introdução Neste capítulo você vai poder conhecer a importância do processo de negociação na cadeia de suprimentos e a forma como os métodos e as abordagens podem influenciar no custo total na qualidade e no valor agregado do serviço Negociar racionalmente implica não apenas resultados no processo de negociação em si mas também benefícios em toda a cadeia de suprimentos e no relacionamento entre compradores e fornecedores Além disso você também vai poder entender que a área de compras possui à disposição diversas plataformas e ferramentas que auxiliam os compradores na coleta de dados e informações Nesse sentido com a disponibilidade de informações os compradores passam a formular seus interesses e alternativas para promover a geração de valor nas contratações e aquisições da cadeia de suprimentos Por fim você poderá aprender sobre alguns dos mais importantes indicadores da área de compras das instituições de saúde e como eles podem ser vinculados à estratégia à qualidade e à geração de valor no resultado final 1 Negociações complexas racionalidade qualidade e valor agregado A negociação é inerente ao ser humano e todos nós já tivemos a oportunidade de negociar E por que chamamos a atenção para a forma de negociar Cavallini e Bisson 2010 p 102 afirmam que a negociação parte fundamental e saudável nos processos de compra deve ser encaminhada dentro de critérios éticos e vantajosos para o hospital de maneira clara e com registros devida mente documentados Para Bowersox et al 2014 p 85 O papel do setor de compras era obter de um fornecedor o recurso desejado pelo menor preço possível Essa visão tradicional mudou substancialmente nas últimas décadas O foco moderno encontrase no custo total e no de senvolvimento de relacionamentos entre compradores e vendedores como consequência as compras foram elevadas à categoria de atividade estratégica Nesse aspecto destacamos que no processo de negociação assumimos duas posturas distintas uma mais rápida e intuitiva e outra devagar mais lógica e deliberativa Na primeira agimos por impulso sem considerar estruturas complexas de negociação porém na segunda apresentamos competências e habilidades que exigem planejamento e conhecimento Qual a importância disso A escolha da postura assumida em uma negociação poderá render resultados completamente diferentes os quais na área da saúde podem re presentar implicações bastante relevantes É imprescindível que na negociação haja um processo de comunicação recíproca a fim de se chegar ao melhor acordo para as duas partes conside rando interesses mútuos ou diversos Considerar o que é justo ou injusto para uma das partes pode ser mais difícil do que parece Vamos imaginar que em uma pandemia itens essenciais para a proteção individual dos profissionais da saúde como os aventais as luvas e as máscaras tenham um relevante aumento de seu custo unitário tendo em vista a escassez do produto devido ao significativo aumento da demanda Para você no cenário apresentado é justo ou injusto que o custo de uma máscara passe de R 024 para R 500 a unidade Porter e Teisberg 2007 p 305 afirmam que para possibili tar a competição baseada em valor todas as práticas de grupos de compras deveriam ser coerentes com a competição justa e aberta Porém isso não é o que ocorre na prática Compras com qualidade e valor apropriados 2 Conteúdo Diante de um novo cenário do mercado um determinado produto pode apresentar uma forte variação de preço Porém esse reajuste não deve ser confundido com o superfaturamento que ocorre quando um produto é adquirido por um valor muito acima da média de preços do mercado Para entender como se dá o processo de superfaturamento em compras na área da saúde leia a reportagem Auditoria aponta superfaturamento na compra de soro fisiológico para pacientes com Covid19 no RJ de Marcelo Bruzzi publicada no portal de notícias G1 Portanto terá vantagem o comprador que detiver informações e conhe cimento do mercado e das partes que negociam Nesse sentido um grande desafio para os compradores é mitigar o risco de se submeter a ancoragens isto é posições iniciais que influenciam todo o processo da negociação Como comprador suponha que você não disponha de informações acerca do valor das máscaras e que um determinado fornecedor ofereça R 500unidade Para você tentar negociar por R 400 parece ser um bom negócio mas na verdade sua proposta se baseou na âncora que foi atribuída pelo fornecedor Por isso responder a uma oferta inicial sugerindo ajustes dá à âncora uma certa credibilidade O grande dilema da negociação é saber que para se criar valor é necessário oferecer informações sobre os interesses por outro lado revelar esses mes mos interesses pode criar desvantagem e prejudicar a posição na negociação Então como agir Negociar de forma racional significa tomar a melhor decisão para maximi zar os interesses Ora perceba que não estamos nos referindo ao sim visto que em muitos casos não fazer o acordo pode se apresentar como o melhor negócio Para Bowersox et al 2014 p 88 Embora a prática tradicional de compras possa menosprezar os serviços com valor agregado na busca pelo menor preço possível executivos de com pras eficazes avaliam se esses serviços devem ser realizados internamente por fornecedores ou se simplesmente não devem ser realizados A desvin culação de preço permite ao comprador tomar a decisão mais apropriada 3 Compras com qualidade e valor apropriados Negociar racionalmente significa chegar ao melhor acordo e não ficar satisfeito com um acordo qualquer Estamos falando de qualidade e valor apropriado É muito importante que você compreenda que a negociação deve ser usada para melhorar o acordo e agregar valor àquilo que está sendo ne gociado Analise o posicionamento do Tribunal de Contas da União TCU acerca do processo de negociação na administração pública Dar ciência de que no pregão constitui poderdever da Administração a tentativa de negociação para reduzir o preço final conforme previsto no art 24 8º do Decreto 54502005 atual art 38 8º do Decreto 100242019 tendo em vista a maximização do interesse público em obterse a proposta mais vantajosa BRASIL 2020 documento online Por que ocorre esse comportamento em processos de licitações Por que o comprador representado pelo pregoeiro se abstém de promover negocia ções após homologar o menor preço Na verdade o que ocorre é que nem sempre os compradores agem de forma racional prejudicando resultados que trariam valor agregado para a instituição Acreditar que o melhor valor ou o melhor acordo é o que aparentemente é mais fácil de ser concluído pode se traduzir em incompetência ou falta de compromisso por parte do comprador Em licitações de medicamentos por exemplo é possível perceber diferentes preços homologados para os mesmos medicamentos em regiões geográficas bastante próximas o que leva a crer que deveriam possuir o mesmo valor de comercialização Entre os vieses da negociação podemos mencionar que um comprador presuma que seu ganho deva ser necessariamente superior ao da outra parte perdendo uma oportunidade de trocas ou concessões benéficas Para exem plificar na pandemia do Covid19 uma medicação bastante procurada no mercado foi a Azitromicina Suponha que um fornecedor possua 5 mil uni dades desse medicamento e deseje vender todo o lote No entanto você como gestor de suprimentos de um determinado hospital tem interesse em apenas 2 mil unidades tendo em vista o seu estoque atual Propor a aquisição de 2 mil unidades dos lotes mais próximos da validade e por um valor abaixo do mercado pode ser uma alternativa que interesse às duas partes Isso porque por um lado o fornecedor ficará com lotes mais novos para vender por um valor atualizado e por outro o hospital assegurará uma aquisição estratégica e econômica visto que esse lote próximo da validade será consumido antes do lote armazenado Compras com qualidade e valor apropriados 4 Isso é o que chamamos de acordo integrativo As negociações são mais do que uma simples luta sobre quem fica com a maior parte ou com a parte mais vantajosa No entanto os compradores raramente avaliam a relativa importância de seus interesses As avaliações dos compradores precisam ser baseadas em informações relevantes e não devem ser afetadas pelo modo como as informações são apresentadas sobretudo nas instituições de saúde em que apesar do montante financeiro negociado boa parte das negociações são influenciadas por aspectos competitivos em um ganha ou perde tam bém chamado negociação distributiva As melhores negociações são aquelas concluídas com trocas nas quais cada parte cede algo ou desiste de algo de menor valor em troca de algo de maior valor apropriado Os compradores precisam acima de tudo analisar seu processo decisório considerar o processo da outra parte avaliar preços reserva interesses importância e relevância do que está sendo negociado e por fim tentar perceber o processo de negociação como uma oportunidade para agregar valor No livro Fundamentos de negociação dos autores Roy J Lewicki David M Saunders e Bruce Barry você poderá aprender sobre estratégias e táticas de negociação reconhecer a diferença entre negociação integrativa e distributiva bem como compreender os ajustes e a influência das posições assumidas em uma negociação Assim para atuar em favor da qualidade e do valor apropriado os com pradores precisam identificar a sua área de atuação os vieses da negociação e reconhecer seus pontos de melhoria compreender o processo decisório desenvolver alternativas e estratégias eficazes saber influenciar positivamente pessoas em ambientes de competição e aperfeiçoar sua capacidade de escuta ativa visando à compreensão de todo o cenário da negociação 5 Compras com qualidade e valor apropriados 2 Plataformas e ferramentas como tecnologias de valor agregado Realizar a programação de compras por meio de um planejamento das neces sidades é uma das melhores alternativas para alcançar a qualidade e o valor agregado nas aquisições visto que recursos financeiros tempo e demanda são considerados para assegurar a melhor programação possível e eficaz Programar as compras de uma determinada instituição de saúde pode parecer fácil mas não é pois não considerar dados e informações disponíveis pode ocasionar excesso ou falta de materiais nos estoques Nesse sentido Ballou 2006 p 343 afirma que programar de acordo com as necessidades é uma alternativa para suprir as necessidades a partir dos estoques existentes No entanto o que ocorre na realidade é que muitas instituições não investem nessa importante função da cadeia de suprimentos o que acarreta riscos e perdas materiais e financeiras No Acórdão nº 14192019 TCU Plenário na recomendação do TCU é possível perceber esse cenário da saúde no País Tornar mais eficiente o planejamento de compras dos medicamentos e insu mos assim como sua aquisição e dotação orçamentária de forma a reduzir o risco de desabastecimento dos estoques de medicamentos e demais insumos de saúde além de evitar as compras não planejadas e o descarte de produtos vencidos ou inúteis BRASIL 2019a documento online A área de planejamento das necessidades devido à sua complexidade exige investimento em tecnologias para que a cadeia de suprimentos seja mais eficiente desde a coleta de preços para formação de um preço de referência até a cotação propriamente dita o processo de compras e o planejamento das necessidades A pesquisa de preço é uma tarefa essencial na aquisição de materiais médicos e medicamentos assim como em outras classes de produtos Chamamos a atenção aos materiais médicos e medicamentos porque por serem adquiridos em todo o País podem apresentar variações de preços que a depender da quantidade a ser adquirida podem representar ganhos financeiros substanciais A formação de um preço de referência por exemplo serve de âncora para o valor a ser negociado Isso porque o preço de referência é o valor que o comprador terá como base para negociar determinado produto e o método com que ele pesquisa esse preço é estratégico para o processo de compras Coletar propostas orçamentárias para formar o preço de referência é uma alternativa assim como pesquisar valores já homologados e adquiridos por outras insti tuições como podemos perceber no Acórdão nº 3422019 TCU Plenário Compras com qualidade e valor apropriados 6 Determinar às Secretarias Municipais de Saúde de Goiânia de Pirenópolis e de Petrolina de Goiás com fundamento no art 250 inciso II do RITCU que façam constar nos editais licitatórios de aquisições de medicamentos critérios de aceitabilidade de preços definidos pelos seguintes parâmetros o Banco de Preços em Saúde mantido pelo Ministério da Saúde Acórdão 29012016 Plenário Revisor Min Benjamim Zymler BRASIL 2019b documento online No entanto garantir o melhor preço no momento da aquisição não é su ficiente para assegurar a compra de qualidade e maior valor agregado pois diversas variáveis podem influenciar no registro do preço já acordado entre comprador e fornecedor A qualidade da compra vai muito além disso como por exemplo garantir que a condição assumida permaneça vantajosa para a instituição durante um contrato de fornecimento Plataformas eletrônicas para pesquisa de preços são fundamentais na formação dos preços de referência para a aquisição de materiais médicos e medicamentos Essas plataformas estão disponíveis no mercado e podem ser utilizadas de forma gratuita como por exemplo o Painel de Preços e o Banco de Preços em Saúde portais do Governo Federal na internet Por isso é fundamental que mesmo após a aquisição dos materiais médicos e medicamentos em um determinado processo de compra os compradores e gestores mantenham a periódica consulta de preços para assegurar a vanta josidade da condição comercial anteriormente adquirida Possuir um preço de referência no valor de R 4000 e adquirir o produto por R 3500 pode não ser vantajoso depois de alguns meses e por isso é necessária a aferição dos valores registrados Isso ocorre porque diversos compradores apenas se concentram na disputa do valor no momento da aquisição em vez de assegurar sua vantajosidade no decorrer da contratação Para Cavallini e Bisson 2010 p 101 um comprador eficaz deve manter um arquivo para registrar a vida do produto controlando todas as fases do processo de compra as variações de preço as modificações das quantidades solicitadas as entregas recebidas e o cumprimento das condições acordadas 7 Compras com qualidade e valor apropriados Para tornar a cadeia de suprimentos eficaz diversas instituições de saúde recorrem a sistemas de informação integrados também conhecidos como ERPs Enterprise Resource Planning O ERP segundo Barbieri e Machline 2017 p 126 é constituído por um conjunto de software associados às funções da organização e integrados a um banco de dados central de modo que todas as funções possam usar os mesmos dados Se a instituição de saúde busca qualidade em compras é necessário que as informações estejam instaladas em uma estrutura integrada Conforme Barbieri e Machline 2017 p 127 os mais usados têm origem nacional o MV Sistemas desenvolvido em Recife é dos mais usados o TASY também muito empregado nasceu em Blumenau e foi posteriormente adquirido pela Philips o TOTVS de saúde de São Paulo pertence a uma das maiores empresas de informática do mundo O ERP serve de plataforma para outra tecnologia o MRP Material Re quirement Planning O MRP atua no planejamento das necessidades de materiais e se apresenta como uma excelente ferramenta para o processo de compras da cadeia de suprimentos Para Jacobs e Chase 2012 p 556 o MRP fornece a programação que especifica quando cada um desses materiais devem ser encomendados Existe um registro para cada item gerenciado pelo sistema de MRP O registro contém dados de necessidades brutas rece bimentos programados estoque projetado disponível necessidades líquidas plano de recebimento de pedido e plano de liberação de pedidos Tratase de um sistema que analisa as sugestões de compras baseadas em uma série de informações como podemos perceber no Quadro 1 Compras com qualidade e valor apropriados 8 Código Descrição Estoque disponível Cobertura Lead time Consumo médio 3 meses Sugestão de compra Desvio 1641 Acebrofilina 10 mgmL 2750 22 11 1526 1080 186 Quadro 1 Sugestão de compra nas plataformas eletrônicas Como aliadas ao MRP instituições de saúde com uma estrutura mais robusta na cadeia de suprimentos contam ainda com plataformas e ferra mentas de Spend Analysis Figura 1 Essa é uma tecnologia de análise do custo unitário da compra envolvendo dados e informações de controle que interagem para determinar e fornecer ao comprador alternativas para definir e promover a eficiência em compras Figura 1 Spend Analysis 9 Compras com qualidade e valor apropriados Além disso o Spend Analysis avalia a demanda de consumo e a previsão da compra o valor de compra mensal a inflação e o histórico da evolu ção do preço unitário bem como efetua a comparação de valores mínimo médio e máximo apresentados por determinado fornecedor Tratase de uma tecnologia de alto valor agregado para as instituições de saúde visto que proporciona uma análise estratégica das aquisições realizadas pela cadeia de suprimentos Essas tecnologias plataformas e ferramentas otimizam a cadeia de suprimentos e auxiliam na mensuração de indicadores de resultados para as instituições de saúde 3 Indicadores de compras para gerar valor agregado Como você já pôde ver mensurar indicadores é importante não apenas na cadeia de suprimentos mas nos mais variados setores de uma instituição No entanto saber quais são os indicadores que podem ser utilizados para gerar valor agregado é uma tarefa que exige compreensão do negócio de suas estratégias e metas O maior desafio dos gestores de suprimentos é este definir indicadores de qualidade e que agreguem valor aos processos de suprimentos e da instituição Se considerarmos que conforme apresentado na Figura 2 o processo de compras inicia no reconhecimento da necessidade e é concluído no pagamento ao fornecedor e consequentemente no atendimento a tal necessidade toda etapa desse processo poderá ser utilizada como indicador de valor agregado na área de compras de uma instituição de saúde É importante compreender que o processo de compra encerra no aten dimento da demanda visto que se o produto adquirido não satisfizer a de manda solicitada é o setor de compras que deverá promover o contato com o fornecedor para tentar negociar a devolução permuta ou outra alternativa para a instituição Nesse sentido e de acordo com o processo de compras estruturado por David B Grant Barbieri e Machline 2017 p 157 são nos apresentados pelos autores alguns indicadores na área de compras como atualização do cadastro de fornecedores avaliação de fornecedores seleção de propostas negociação e ações de diligenciamento realizadas pelo pessoal de compras com o intuito de assegurar o cumprimento dos acertos feitos com os fornecedores e especificados no pedido de compra Compras com qualidade e valor apropriados 10 Assim se você atua como gestor de suprimentos de uma instituição de saúde cuja meta estratégica é a racionalização dos custos certamente vai considerar relevante o indicador de negociação com fornecedores Mas como medilo Figura 2 Processo de compras e a definição do indicador de resultado Fonte Grant 2013 p 53 Os compradores em sua grande maioria definem o vencedor de um processo de compra após a pesquisa e coleta de preços Normalmente os departamentos de suprimentos das instituições preconizam que se utilizem pelo menos três ou mais propostas orçamentárias antes de se definir o for necedor vencedor da cotação Mas quantos desses compradores já com a definição da proposta vencedora buscam uma negociação com o fornecedor visando a otimizar mais ganhos Se a sua resposta foi poucos você acertou São raros os compradores que buscam essa negociação ou melhor são raros os gestores que definem essa prática como indicador Tente imaginar uma clínica de saúde de pequeno porte que possua uma compra anual de insumos no valor aproximado de R 1 milhão Ora implementar uma meta de negociação de 10 em cada processo renderá para a clínica R 100 mil de saving isto é o valor que a partir da melhor proposta apresentada é salvo pelo comprador em uma negociação O saving além de ser um indicador é um compromisso pela economicidade e vantajosidade para a instituição que o comprador representa Ele pode ser mensurado por meio da equação 11 Compras com qualidade e valor apropriados Um outro indicador importante na área de compras é o prazo médio de pagamento PMP É comum que o comprador tente negociar o maior prazo possível com o intuito de dar mais capital de giro para a instituição e isso é muito importante Tal indicador pode ser medido por meio da equação Vale ressaltar que o indicador pode ser medido somente após a conclu são do processo de compra ou seja no pagamento ao fornecedor Analise no Quadro 2 a adoção desse indicador em uma instituição de saúde que possua quatro processos de aquisição já concluídos Fonte Processo ordem de compra Valor total da compra c Prazo de pagamento pp em dias c x pp 5246 22589 29 655081 5248 100874 30 3026220 5251 59500 25 1487500 5252 82000 27 2214000 264963 7382801 Quadro 2 Para Barbieri e Machline 2017 p 156 é esperado que esse prazo aumente ao longo do tempo Contudo se estamos falando sobre qualidade e valor agregado temos que considerar o outro lado da negociação como você pôde perceber anteriormente Compras com qualidade e valor apropriados 12 Assim quanto menor for o prazo médio de pagamento mais rápido o for necedor vai se capitalizar e repor seu estoque promovendo o reabastecimento e a distribuição de novos produtos para os hospitais e as demais instituições de saúde até porque grande parte da preocupação do setor de compras concentrase na interface logística entre a organização e sua base de fornece dores BOWERSOX et al 2014 p 99 Grant 2013 p 53 nos dá um breve exemplo sobre esse indicador quando afirma que em geral o pagamento é feito 30 dias após o recebimento das mercadorias mas algumas empresas oferecem descontos se a fatura for paga antes do prazo Por exemplo um desconto de 2 pode ser concedido se uma fatura for paga dez dias após o recebimento Perceba o valor agregado da aquisição se o prazo médio de pagamento for adotado como indicador É fundamental que a área de compras de uma instituição de saúde adote pelo menos dois indicadores essenciais quais sejam o índice de compras de urgência e o nível de serviço O indicador de urgência pode ser medido pela relação entre o número de aquisições ou de produtos com urgência e o número total de aquisições ou de produtos adquiridos em determinado período Assim ele pode ser medido periodicamente por meio da equação Essa medida pode ser feita de forma quantitativa ou financeira do modo que melhor convier ao cenário que a instituição de saúde pretenda avaliar O indicador do nível de compras de urgência é essencial visto que ele possui uma relação direta com o planejamento da contração e aquisição Para Barbieri e Machline 2017 p 157 a necessidade de efetuar compras urgentes decorre de previsões equivocadas atrasos para aprovar pedidos e outras situações fora do âmbito das compras propriamente dito Compras urgentes sempre ocorrem por melhor que seja o planejamento De qualquer forma esse é um assunto bem delicado na área de compras especialmente no que concerne à falta do planejamento 13 Compras com qualidade e valor apropriados A contratação e aquisição de forma emergencial é amparada na administra ção pública e disposta no inciso IV do Artigo 24 da Lei nº 866693 BRASIL 1993 documento online quando caracterizada urgência de atendimento de situação que possa ocasionar prejuízo ou comprometer a segurança de pessoas obras serviços equipamentos e outros bens públicos ou particulares e somente para os bens necessários ao atendimento de situação emergencial ou calamitosa Entretanto para que haja esse processo é essencial que ele não seja ca racterizado pela falta de planejamento conforme se pode observar a seguir Dar ciência à de que a contratação direta por dispensa de licitação em face de situação de emergência decorrente da falta de planejamento da di retoria da Companhia afronta o disposto nos arts 2º e 24 inciso IV da Lei 86661993 BRASIL 2019c documento online Como você pôde perceber apesar de a administração pública dar amparo às instituições públicas de saúde para promover contratações e aquisições sim plificadas para a aquisição de medicamentos e materiais médicos hospitalares com urgência elas não podem ser justificadas pela ausência do planejamento da contratação e aquisição Foram encontradas evidências de superfaturamento proveniente de compras em caráter emergencial no Maranhão em virtude da pandemia do Covid19 Para saber mais leia a notícia CGU e PF combatem fraudes em compras de máscaras cirúrgicas em São Luís MA publicada em 962020 no site do Governo Federal De qualquer forma todos os processos de urgência precisam ser justifi cados por algum critério específico e o esperado é que a porcentagem de compras urgentes em relação às compras regulares seja pequena algo em torno de 5 BARBIERI MACHLINE 2017 p 157 Compras com qualidade e valor apropriados 14 Na área de compras o outro indicador fundamental como agregador de valor para a qualidade dos serviços específicos da cadeia de suprimentos é o nível de serviço Esse indicador mede a eficiência do setor de compras e envolve diversas dimensões relacionadas diretamente com a satisfação dos clientes em relação ao desempenho do sistema logístico na sua totali dade no qual a contribuição da área de compras é decisiva BARBIERI MACHLINE 2017 p 156 Assim alguns indicadores podem ser utilizados para medir o nível de serviço na cadeia de suprimentos mais especificamente na área de compras como por exemplo o número de requisições devolvidas por inconformidade ou erro de pedido pelo demandante em relação ao número total de requisições recebidas pelo setor de compras medido pela equação o número das requisições atendidas em relação ao total de requisições medida pela equação o número de entregas no prazo pelo total de entregas efetuadas mediante o número de aquisições podendo ser medida pela equação entre outras Como dito anteriormente isso dependerá do que a instituição e sua cadeia de suprimentos consideram valor agregado para as metas e os resultados pretendidos Neste capítulo vimos que a área de compras e os compradores podem exercer uma função estratégica na cadeia de suprimentos não apenas na otimização de suas operações mas também na promoção da qualidade dos serviços prestados e na geração de valor agregado para as instituições de saúde sejam elas públicas ou privadas Entender o processo de forma sistêmica e os resultados a que o negócio se propõe é fundamental para nortear a área de compras na decisão do investimento em plataformas e ferramentas de gestão e no estabelecimento dos indicadores de resultado 15 Compras com qualidade e valor apropriados BALLOU R H Gerenciamento da cadeia de suprimentosLogística empresarial 5 ed Porto Alegre Bookman 2006 BARBIERI J C MACHLINE C Logística hospitalar teoria e prática 3 ed São Paulo Saraiva 2017 BOWERSOX D J et al Gestão logística da cadeia de suprimentos Porto Alegre Bookman 2014 BRASIL Ata nº 5 de 20 de fevereiro de 2019 Diário Oficial da União Brasília 20 fev 2019b Disponível em httpwwwingovbrmateriaassetpublisherKujrw0TZC2Mb contentid67378017 Acesso em 11 jul 2020 BRASIL Ata nº 10 de 1º de abril de 2020 Diário Oficial da União Brasília 1 abr 2020 Disponível em httpwwwingovbrenwebdouatan10de1deabril de2020252079727 Acesso em 11 jul 2020 BRASIL Ata nº 10 de 3 de abril de 2019 Diário Oficial da União Brasília 3 abr 2019c Disponível em httpwwwingovbrmateriaassetpublisherKujrw0TZC2Mbcon tentid71925460 Acesso em 11 jul 2020 BRASIL Ata nº 22 de 19 de junho de 2019 Diário Oficial da União Brasília 19 jun 2019a Disponível em httpwwwingovbrenwebdouatan22de19dejunho de2019180689622 Acesso em 11 jul 2020 BRASIL Lei nº 8666 de 21 de junho de 1993 Regulamenta o art 37 inciso XXI da Constituição Federal institui normas para licitações e contratos da Administração Pública e dá outras providências Diário Oficial da União Brasília 22 jun 1993 Disponível em httpwwwplanaltogovbrccivil03leisl8666conshtm Acesso em 11 jul 2020 CAVALLINI M E BISSON M P Farmácia hospitalar enfoque em sistema de saúde 2 ed Barueri Manole 2010 GRANT D B Gestão de logística e de cadeia de suprimentos São Paulo Saraiva 2013 JACOBS F R CHASE R B Administração de operações e da cadeia de suprimentos Porto Alegre Bookmann 2012 PORTER M E TEISBERG E O Repensando a saúde estratégias para melhorar a qualidade e reduzir custos Porto Alegre Bookman 2007 Leitura recomendada LEWICKI R J SAUNDERS D M BARRY B Fundamentos de negociação 5 ed Porto Alegre AMGH 2014 Compras com qualidade e valor apropriados 16 Os links para sites da web fornecidos neste capítulo foram todos testados e seu fun cionamento foi comprovado no momento da publicação do material No entanto a rede é extremamente dinâmica suas páginas estão constantemente mudando de local e conteúdo Assim os editores declaram não ter qualquer responsabilidade sobre qualidade precisão ou integralidade das informações referidas em tais links 17 Compras com qualidade e valor apropriados